心電図を図に示す。この心電図の所見で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（心房性期外収縮）　予定より早期に出現し、先行する変形した異所性P波を伴い、QRS幅が正常（narrow）で不完全な代償性休止を伴う波形は心房性期外収縮。 期外収縮は予定周期より早期に出現する興奮で、その起源が心房か心室かをQRS幅と先行P波で鑑別する。心房性期外収縮（PAC）は洞結節以外の心房から発生するため、正常なP波と形の異なる異所性P波が早期に先行し、その後の房室伝導・心室内伝導は正常経路を通るためQRS幅は正常（幅の狭いQRS）となる。図では基本調律は洞調律で、途中に早期出現する幅の狭いQRSが異所性P波を伴って認められるため心房性期外収縮が正しい。心室性であればP波を伴わず幅広いQRSとなる点が最大の鑑別点である。 ✗ 1. 誤り 心房細動 P波が消失し基線が細かく揺れる（f波）、RR間隔が絶対的に不整。図は明瞭な調律とP波を認め該当しない ✗ 2. 誤り 洞性徐脈 洞調律のまま心拍数が60/分未満。期外収縮の所見と矛盾 ✗ 3. 誤り 心室性期外収縮 先行P波を伴わず幅広い（0.12秒以上）QRSが早期出現し完全代償性休止を伴う。図のQRS幅は正常で該当しない ✓ 4. 正しい 心房性期外収縮 異所性P波を伴い早期に出現、QRS幅は正常。図の所見と一致 ✗ 5. 誤り Ⅰ度房室ブロック PQ（PR）間隔が0.20秒を超えて一定に延長するが脱落はない。早期収縮の所見と異なる

所見	心房性（PAC）	心室性（PVC）
先行P波	あり（異所性・変形）	なし
QRS幅	正常（狭い）	幅広い（0.12秒以上）
代償性休止	不完全	完全