82歳の男性。15年前から動作時の息切れ及び咳や痰の増加がみられ、自宅近くの医療機関にて加療していた。徐々に動作時の呼吸困難感が強くなり、入浴動作で息切れを感じるようになっている。2年前から在宅酸素療法が開始されている。動脈血ガス分析はPaO2 65 Torr、PaCO2 47 Torr、HCO3- 29.5 mEq/L、肺機能検査は、%VC 62%、FEV1% 42%であった。吸入薬として長時間作用性β2刺激薬、長時間作用性抗コリン薬が処方されている。本症例に有酸素運動を行う場合の運動強度として最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（最大酸素摂取量の40%）　重症COPDでHOT導入例の有酸素運動は低強度から始めるのが原則。最大酸素摂取量の40%が最も適切である。 本例はFEV1% 42%の高度閉塞性換気障害に%VC 62%の拘束性要素を伴い、PaCO2 47 Torr・HCO3- 29.5 mEq/Lと慢性II型呼吸不全を代償している重症COPDである。在宅酸素療法中で入浴動作でも息切れするため、運動耐容能は著しく低下している。こうした症例では低強度・長時間の有酸素運動から開始して漸増するのが原則で、最大酸素摂取量の40%前後（軽〜中等度）が導入強度として最も安全である。修正Borg指数を運動強度の目安に用いる場合は3〜5（中等度〜やや強い）に留めるのが一般的で、修正Borg指数7は「とてもきつい」に相当し重症例には高すぎる。7 METsはジョギングに相当する高強度、最大仕事量の75%も高強度であり、いずれも呼吸困難の増悪と労作時低酸素血症を招きやすく不適である。目標心拍数130/分は82歳の推定最大心拍数（220−82＝138/分）の約94%にあたり、事実上の最大負荷で危険である。したがって最も適切なのは最大酸素摂取量の40%である。 ✗ 1. 誤り 7 METs 7 METsはジョギング相当の高強度。入浴で息切れする重症例には過大な負荷で、導入強度として不適切 ✗ 2. 誤り 修正Borg指数7 修正Borg 7は「とてもきつい」に相当し高すぎる。目安は3〜5 ✗ 3. 誤り 最大仕事量の75% 最大仕事量の75%は高強度で、呼吸困難と低酸素を招くため不適 ✗ 4. 誤り 目標心拍数130/分 82歳の推定最大心拍数は約138/分。130/分はほぼ最大負荷で危険 ✓ 5. 正しい 最大酸素摂取量の40% 軽〜中等度にあたり、重症COPDの導入強度として最も安全で適切

指標	評価
40%VO2max	適切（低〜中強度）
最大仕事量75%	高すぎ
5 METs	高すぎ
心拍数130/分（82歳）	過負荷・危険