下肢の末梢神経伝導検査で複数の神経に運動神経伝導速度低下を認めた。最も考えられる疾患はどれか。

Question

Accepted Answer

5（Guillain-Barré症候群）　複数神経にわたる運動神経伝導速度の低下は、髄鞘障害(脱髄)による多発ニューロパチーを示唆する。急性の脱髄性多発根神経炎であるGuillain-Barré症候群が最も合致する。 神経伝導速度は主に髄鞘(跳躍伝導)の機能を反映し、脱髄では速度が著明に低下する。軸索障害では速度は比較的保たれ複合筋活動電位(CMAP)振幅が低下する。Guillain-Barré症候群(特にAIDP型)は自己免疫性の脱髄が多発神経・神経根に及ぶため、複数神経で運動伝導速度低下・伝導ブロックを呈する。他の選択肢は末梢神経の脱髄をきたす病態ではない。 ✗ 1. 誤り 多発性筋炎 筋自体の炎症性疾患で、神経伝導速度は正常。筋原性変化を示す ✗ 2. 誤り 視神経脊髄炎 視神経と脊髄の中枢神経(アクアポリン4抗体)疾患で末梢神経は侵さない ✗ 3. 誤り 閉塞性動脈硬化症 下肢動脈の狭窄・虚血が主体で、伝導速度低下は主症状でない ✗ 4. 誤り 筋萎縮性側索硬化症 運動ニューロン(軸索)変性でCMAP振幅は低下するが伝導速度は保たれる ✓ 5. 正しい Guillain-Barré症候群 脱髄性多発根神経炎で複数神経の伝導速度が低下

病態	伝導速度	CMAP振幅
脱髄(GBS)	著明低下	比較的保持〜伝導ブロック
軸索障害(ALS)	保持	低下
筋疾患(多発性筋炎)	正常	正常(筋原性変化)