訓練開始時に熱感があり、体温は38.5°Cであった。胸部を聴診したところ右下肺野に水泡音が聞かれた。この患者の胸部エックス線写真を図に示す。最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（大葉性肺炎）　右下肺野に限局した均一な浸潤影＋発熱＋水泡音は大葉性肺炎の典型像。 胸部単純X線正面像で、右下肺野に均一で限局した浸潤影（コンソリデーション）を認め、右横隔膜・右心縁のシルエットが不明瞭化している。左肺野は比較的清明である。この「片側・一葉に及ぶ air-space consolidation」は、発熱38.5°C・熱感・右下肺野の水泡音（coarse crackles、湿性ラ音）という臨床所見とあわせて、肺炎球菌などによる大葉性肺炎に典型的である。喘息・COPDは過膨張所見、特発性肺線維症は両側網状影・蜂巣肺と捻髪音、びまん性汎細気管支炎は両側びまん性粒状影が特徴で、いずれも本画像の限局性浸潤影とは一致しない。したがって最も考えられるのは大葉性肺炎である。 ✗ 1. 誤り 喘息 発作性の呼吸困難が主で、胸部X線は正常か肺過膨張を示すことが多い。右下肺野の限局性浸潤影という本画像所見とは一致しない ✓ 2. 正しい 大葉性肺炎 肺炎球菌などによる大葉性の air-space consolidation。発熱38.5°C・右下肺野の水泡音（coarse crackles）に加え、本画像の右下肺野に限局した均一な浸潤影が典型像に合致する ✗ 3. 誤り 特発性肺線維症 両側下肺野優位の網状影・蜂巣肺と容積減少、聴診は捻髪音（fine crackles）が特徴。本画像の片側限局性浸潤影・水泡音とは一致しない ✗ 4. 誤り 慢性閉塞性肺疾患 肺過膨張・横隔膜平低化・透過性亢進が特徴で、限局性の浸潤影は示さない。本画像所見と一致しない ✗ 5. 誤り びまん性汎細気管支炎 両側びまん性の小粒状影と慢性副鼻腔炎の合併が特徴。片側限局性の浸潤影である本画像とは一致しない

疾患	画像所見	経過
大葉性肺炎	肺葉/区域の浸潤影	急性・発熱
特発性肺線維症	両下肺の網状影・蜂巣肺	慢性
びまん性汎細気管支炎	両肺びまん性小粒状影	慢性
COPD	過膨張・透過性亢進	慢性