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理由で解く 理学療法士

QP53P030 理学療法治療学

出典:第53回理学療法士国家試験(2018)午後 問30
問題
脳卒中片麻痺の亜脱臼に対する肘屈曲型アームスリングのチェックアウトで正しいのはどれか。
選択肢
1 頸部で上肢を支持する。
2 肩関節は内旋位とする。
3 前腕は回外位とする。
4 手関節は掌屈位とする。
5 手部は肘関節より低くする。
解答
正解2(肩関節は内旋位とする。)
解説

肘屈曲型アームスリングは麻痺側上肢を肘屈曲・肩軽度内旋位で吊り、上肢の重量を支えて肩関節亜脱臼を防ぐ。手部は肘より高く保持し浮腫を予防する。

脳卒中片麻痺では弛緩期に肩甲帯周囲筋(特に棘上筋・三角筋)が弛緩し、上肢の重みで肩関節が下方へ引かれて亜脱臼を生じる。肘屈曲型アームスリングは肘を屈曲し前腕を吊ることで上肢重量を支持し、上腕骨頭を関節窩に戻す。適合確認では肩関節は軽度内旋・内転位で保持し(選択肢2が正しい)、前腕は中間位、手関節は中間位(背屈方向)で掌屈拘縮を防ぎ、手部は肘より高い位置に置いて浮腫を予防する。頸部だけで全重量を支持すると頸部痛の原因となるため、荷重は分散させる。

✗ 1. 誤り
頸部で上肢を支持する。
頸部のみで支持すると頸部痛を招く、荷重は分散する
✓ 2. 正しい
肩関節は内旋位とする。
肘屈曲型では肩を軽度内旋・内転位で保持する
✗ 3. 誤り
前腕は回外位とする。
前腕は中間位で保持する
✗ 4. 誤り
手関節は掌屈位とする。
中間位(背屈方向)とし掌屈拘縮を防ぐ
✗ 5. 誤り
手部は肘関節より低くする。
手部は肘より高くして浮腫を予防する
ポイント
  • 肩関節亜脱臼=弛緩性麻痺で上肢重量が肩を下方牽引
  • 肘屈曲型アームスリングで上肢重量を支持
  • 肩は軽度内旋・内転、前腕中間位、手関節中間位
  • 手部は肘より高く保持し浮腫予防
比較表
肘屈曲型アームスリング適合の要点
部位適切な肢位・保持
肩関節軽度内旋・内転位、上腕骨頭を関節窩へ戻す
前腕中間位
手関節中間位(掌屈拘縮を防ぐ)
手部の高さ肘より高く(浮腫予防)
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