学習トップ理由で解く 理学療法士第11章 ▸ 実地 / QP53P001

理由で解く 理学療法士

QP53P001 理学療法評価学

出典:第53回理学療法士国家試験(2018)午後 問1
問題
36歳の男性。交通事故による外傷性脳損傷のため3日前に入院した。病室訪問時、呼びかけても閉眼しており、大きな声で呼びかけたが開眼せず、体を揺さぶって初めて開眼したがすぐに閉眼してしまう。JCS(Japan coma scale)で評価した意識レベルはどれか。
選択肢
1 Ⅱ-10
2 Ⅱ-20
3 Ⅱ-30
4 Ⅲ-100
5 Ⅲ-200
解答
正解2(Ⅱ-20)
解説

JCS(3-3-9度方式)は覚醒度で3群に分ける。刺激で開眼するがすぐ閉眼=Ⅱ桁、大声または体を揺さぶると開眼=Ⅱ-20。

JCSは意識レベルを「覚醒しているか」で3群に大別する。Ⅰ桁=刺激しなくても覚醒、Ⅱ桁=刺激すると覚醒するが刺激をやめると眠り込む、Ⅲ桁=刺激しても覚醒しない。本例は普通の呼びかけや大きな声では開眼せず、体を揺さぶって初めて開眼し、すぐに閉眼するのでⅡ桁である。Ⅱ桁の内訳は、普通の呼びかけで容易に開眼=10、大きな声または体を揺さぶることにより開眼=20、痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼=30。本例は痛み刺激までは要さず、揺さぶりで開眼するためⅡ-20が該当する。

✗ 1. 誤り
Ⅱ-10
普通の呼びかけで容易に開眼する。本例は呼びかけで開眼しないため該当しない
✓ 2. 正しい
Ⅱ-20
大きな声または体を揺さぶることにより開眼する。本例に一致
✗ 3. 誤り
Ⅱ-30
痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する。本例は痛み刺激不要で開眼するため過大評価
✗ 4. 誤り
Ⅲ-100
刺激しても覚醒せず、痛み刺激に対し払いのける動作をする。本例は開眼するのでⅢ桁ではない
✗ 5. 誤り
Ⅲ-200
刺激しても覚醒せず、痛み刺激で手足を少し動かす・顔をしかめる程度
ポイント
  • JCS Ⅰ桁=自発覚醒/Ⅱ桁=刺激で覚醒/Ⅲ桁=刺激でも覚醒せず
  • 体を揺さぶって開眼=Ⅱ-20
  • 数字が大きいほど意識障害は重度
比較表
JCS(Japan Coma Scale)の分類
桁・点反応の目安
Ⅰ-1だいたい意識清明だが今ひとつはっきりしない
Ⅰ-2見当識障害がある
Ⅰ-3自分の名前・生年月日が言えない
Ⅱ-10普通の呼びかけで容易に開眼する
Ⅱ-20大きな声または体を揺さぶると開眼する
Ⅱ-30痛み刺激+呼びかけの反復でかろうじて開眼する
Ⅲ-100痛み刺激に払いのける動作をする
Ⅲ-200痛み刺激で手足を少し動かす・顔をしかめる
Ⅲ-300痛み刺激に全く反応しない
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