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理由で解く 理学療法士

QP52P035 理学療法治療学

出典:第52回理学療法士国家試験(2017)午後 問35
問題
末梢神経損傷で予後が最も良いのはどれか。
選択肢
1 ニューロトメーシス〈neurotmesis〉
2 アクソノトメーシス〈axonotmesis〉
3 ニューラプラキシア〈neurapraxia〉
4 神経根引き抜き損傷
5 Waller変性
解答
正解3(ニューラプラキシア〈neurapraxia〉)
解説

Seddon分類で予後が最良なのはneurapraxia(一過性の伝導障害)。軸索の連続性が保たれ完全回復する。

末梢神経損傷はSeddonにより3型に分類される。neurapraxia(一過性神経伝導障害)は局所的な脱髄・伝導ブロックのみで軸索は連続性を保つため、Waller変性を起こさず数日〜数週で完全回復し予後は最良である。axonotmesis(軸索断裂)は軸索が離断してWaller変性を生じるが、神経内膜(管)が保たれるため軸索再生(約1mm/日)により回復が期待できる。neurotmesis(神経断裂)は神経幹が完全離断し自然回復は望めず手術を要する。神経根引き抜き損傷(節前損傷)は脊髄側での断裂で再接続不能、最も予後不良である。

✗ 1. 誤り
ニューロトメーシス〈neurotmesis〉
神経幹の完全離断。自然回復せず手術が必要で予後不良
✗ 2. 誤り
アクソノトメーシス〈axonotmesis〉
軸索断裂でWaller変性を生じるが神経内膜が保たれ再生可能。中間の予後
✓ 3. 正しい
ニューラプラキシア〈neurapraxia〉
伝導ブロックのみで軸索は連続性を保ち完全回復。予後最良
✗ 4. 誤り
神経根引き抜き損傷
節前損傷で再接続不能、最も予後不良
✗ 5. 誤り
Waller変性
損傷の分類ではなく、軸索離断後に遠位で起こる変性現象
ポイント
  • Seddon分類:neurapraxia<axonotmesis<neurotmesis(右ほど重症)
  • neurapraxia=伝導ブロックのみ・完全回復・予後最良
  • 軸索再生速度は約1mm/日
比較表
Seddon分類と予後
分類病態予後
neurapraxia脱髄・伝導ブロック(軸索連続)完全回復(最良)
axonotmesis軸索断裂・内膜保持軸索再生で回復可
neurotmesis神経幹完全離断自然回復なし(手術要)
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