44歳の女性。関節リウマチ。エックス線写真を図に示す。身の回りのことはできるが、仕事は行えない。この患者のSteinbrockerの分類はどれか。

Question

Accepted Answer

4（ステージⅣ、クラスⅢ）　Steinbrocker分類はステージ＝X線の破壊・強直の有無、クラス＝日常生活/就労の可否で決まり、本例は手根骨強直を伴う高度破壊のステージIV、身辺自立だが就労不能のクラスIII。 Steinbrocker分類は「ステージ（X線上の関節破壊の程度）」と「クラス（機能障害度）」の2軸で評価する。ステージは本X線写真で判定する：両手ともMCP関節の高度破壊と亜脱臼、多数の骨びらん、関節裂隙消失に加え、両手根骨が正常輪郭を失って塊状に破壊・癒合した強直（ankylosis）像を認める。線維性・骨性強直を伴う最終段階はステージIVである。クラスは臨床情報で判定する：『身の回りのことはできるが、仕事は行えない』は、身辺処理（セルフケア）は可能だが職業活動が制限される状態でクラスIIIに該当する（クラスIVは寝たきり・車椅子で身辺処理も不能）。したがって本例はステージIV・クラスIIIとなり、選択肢4が正しい。 ✗ 1. 誤り ステージⅡ、クラスⅡ ステージIIは骨萎縮に軽度の軟骨・骨破壊を伴うが関節変形はない段階。本X線は高度な骨破壊・MCP亜脱臼・手根骨強直を示しIIには相当しない ✗ 2. 誤り ステージⅢ、クラスⅢ ステージIIIは軟骨・骨破壊と変形（亜脱臼など）はあるが骨性/線維性強直を欠く段階。本X線は両手根部に強直像がありIIIを超える ✗ 3. 誤り ステージⅢ、クラスⅣ ステージIII判定がX線と不一致（強直あり）。加えてクラスIVは寝たきり・車椅子で身辺処理も不能を指し、『身の回りのことはできる』という臨床情報と矛盾 ✓ 4. 正しい ステージⅣ、クラスⅢ X線で手根骨の破壊・骨性癒合（強直）とMCP関節の高度破壊・亜脱臼を認めステージIV。臨床情報『身の回りのことはできるが仕事は行えない』は身辺自立・就労不能でクラスIII。画像・臨床の両方に整合 ✗ 5. 誤り ステージⅣ、クラスⅣ ステージIVはX線と一致するが、クラスIVは身辺処理も不能を意味し、『身の回りのことはできる』という記載と矛盾

クラス	生活自立度
I	ほぼ制限なく通常活動可能
II	日常活動は可能だが一部制限
III	身の回りは可能だが職業・非日常活動は困難
IV	寝たきり・車椅子、セルフケアも介助