Danielsらの徒手筋力テストの結果を表に示す。表以外の筋に異常はみられない。関節可動域はすべて正常範囲である。通常速度で直線歩行したときに予想されるのはどれか。（中殿筋右5左4、ハムストリングス右3左5、前脛骨筋右5左4、下腿三頭筋右2左4）

Question

Accepted Answer

5（右遊脚後期の膝過伸展傾向）　歩行異常は『異常の種類』と『左右(どの筋がどちら側で弱いか)』をセットで判断する。遊脚後期の膝過伸展=ハムストリングス(膝伸展の遠心性制動筋)低下、踵足歩行=下腿三頭筋、尖足/下垂足=前脛骨筋、Trendelenburg徴候=立脚側中殿筋。本症例は右のハムストリングス(3)と下腿三頭筋(2)が弱い点が鍵。 各筋の筋力低下が『どの歩行相・どちら側』の異常を生むかを問う設問。有意に低下しているのは右ハムストリングス(3)と右下腿三頭筋(2)で、他は4〜5と概ね保たれる。遊脚後期(terminal swing)ではハムストリングスが遠心性に働いて膝の急激な伸展を制動しているため、右ハムストリングスの低下により制動が不十分となり、右遊脚後期に膝過伸展傾向が予想される。したがって公式正答は5。他肢は、踵足歩行なら下腿三頭筋が弱い右側に出るはずで『左』が誤り、尖足は前脛骨筋低下で生じるが右前脛骨筋は正常、Trendelenburgは立脚側中殿筋の問題で右中殿筋は正常のため右では起きず、分回しは左に低下がなく根拠がない、といずれも否定される。 ✗ 1. 誤り 左の踵足歩行 踵足(かかと)歩行は下腿三頭筋(底屈筋)の筋力低下で床を蹴り出せず踵接地が続く異常。本症例で下腿三頭筋が明らかに弱いのは右(2)で左は4と保たれるため、出るとすれば右側であり『左』は不適 ✗ 2. 誤り 右の尖足歩行 尖足(下垂足)歩行は前脛骨筋など背屈筋の筋力低下で遊脚時につま先が下垂する異常。右前脛骨筋は5で正常のため尖足は生じない ✗ 3. 誤り 左遊脚中期の分回し 分回し(円弧を描く代償)は下垂足や下肢短縮で足部を振り出せない側に生じる代償。左側は全て4で有意な低下がなく根拠に乏しい ✗ 4. 誤り 右のTrendelenburg徴候 立脚側中殿筋の筋力低下で遊脚側骨盤が下制する徴候。右中殿筋は5で正常のため右側では生じない(弱いのは左4) ✓ 5. 正しい 右遊脚後期の膝過伸展傾向 遊脚後期にハムストリングスが遠心性収縮で膝の急激な伸展(過伸展)を制動する。右ハムストリング

筋	低下時の歩行異常
中殿筋	Trendelenburg徴候・墜落歩行
ハムストリングス	遊脚後期の膝過伸展
前脛骨筋(背屈筋)	下垂足・鶏歩・分回し・尖足
下腿三頭筋	踵足歩行・蹴り出し低下