動脈血ガス分析の結果を表に示す。正しいのはどれか。 pH 7.473、PaCO2 33.4 mmHg、PaO2 60.2 mmHg、HCO3⁻ 22.8 mEq/L

Question

Accepted Answer

5（呼吸性アルカローシス）　pH上昇＋PaCO2低下＋HCO3⁻正常＝呼吸性アルカローシス。 動脈血ガスの読み方は、まずpHで酸塩基の傾きを判定する。pH 7.473は基準(7.35〜7.45)を上回るため「アルカローシス」。次に一次原因が呼吸性(PaCO2)か代謝性(HCO3⁻)かを見る。PaCO2 33.4 mmHgは基準(35〜45)より低下しており、CO2は酸性物質なので低下はアルカリ化に働く=pH上昇と方向が一致する。一方HCO3⁻ 22.8 mEq/Lは基準(22〜26)内で変化がなく、代謝性の関与や代償はほぼない。したがってpH上昇の主因はPaCO2低下＝呼吸性であり、型は「呼吸性アルカローシス」と判定できる。なおPaO2 60.2 mmHgは低酸素血症を示し、過換気(呼吸数増加)の背景を示唆するが、酸塩基の型分類そのものはpHとPaCO2・HCO3⁻の関係で決まる。 ✗ 1. 誤り 呼吸性アシドーシス pHは7.473とアルカリ側であり、酸性化を示すアシドーシスではない ✗ 2. 誤り 代謝性アルカローシス アルカローシスではあるがHCO3⁻ 22.8は基準内で上昇しておらず、代謝性ではない ✗ 3. 誤り 共用基準範囲 pH 7.473(>7.45)・PaCO2 33.4(<35)・PaO2 60.2(<80)はいずれも基準範囲外であり正常ではない ✗ 4. 誤り 代謝性アシドーシス pHがアルカリ側でありアシドーシスに該当しない ✓ 5. 正しい 呼吸性アルカローシス pH上昇(7.473)＋PaCO2低下(33.4)＋HCO3⁻ほぼ正常(22.8)で、CO2排出過剰による一次性呼吸性アルカローシスに合致する

病態	pH	一次性変化
呼吸性アシドーシス	低下	PaCO2 上昇
呼吸性アルカローシス	上昇	PaCO2 低下
代謝性アシドーシス	低下	HCO3⁻ 低下
代謝性アルカローシス	上昇	HCO3⁻ 上昇