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鍼灸・あマ指 国家試験　きゅう理論

広汎性侵害抑制性調節（DNIC）が最も関与するのはどれか。

Q28H159　きゅう理論

出典：第28回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2020）問159

選択肢

1 合谷に透熱灸を行い歯痛が緩和した。
2 足三里に七分灸を行い胃痛が緩和した。
3 大腸兪にショウガ灸を行い腰痛が改善した。
4 梁丘に温筒灸を行い膝痛が改善した。

解答

正解1（合谷に透熱灸を行い歯痛が緩和した。）

解説

広汎性侵害抑制調節（DNIC）は、身体のどこかに加えられた侵害刺激が離れた部位の痛みを全身性に抑える機構。刺激部位と痛みの部位が離れている組合せを選ぶ。

DNICが働くには、痛みを起こすほど強い侵害刺激（熱傷をつくる透熱灸のような刺激）であることと、その刺激が痛みの部位から離れていることの2点がそろう必要がある。合谷（手）への透熱灸は熱傷をつくる侵害刺激であり、歯痛の部位からは離れているのでこの機構で説明できる。透熱灸刺激では下行性痛覚抑制系・広汎性侵害抑制調節・血流改善による発痛物質の洗い流しによる鎮痛が起こるとされ、逆にゲートコントロール説による鎮痛は起こらないとされる点も合わせて押さえておきたい。

✓ 1. 正しい
合谷に透熱灸を行い歯痛が緩和した。
合谷への透熱灸は熱傷による侵害刺激で、歯痛の部位から離れている。離れた部位の侵害刺激が痛みを全身性に抑えるという広汎性侵害抑制調節の条件にあてはまる。
✗ 2. 誤り
足三里に七分灸を行い胃痛が緩和した。
七分灸は艾炷を燃やしきる前に消す方法で、熱傷をつくる透熱灸ほど強い侵害刺激にはならず、条件の一つ目を満たさない。足三里への施灸はむしろ脳幹を介する上脊髄性の体性‒自律神経反射によって胃の機能を改善するもので、痛みを痛みで抑える機構が主とはいえない。
✗ 3. 誤り
大腸兪にショウガ灸を行い腰痛が改善した。
腰部の大腸兪への施灸は、痛む部位と同じ分節への刺激である。局所の血流増加による発痛物質の洗い流しで説明され、離れた部位への侵害刺激にはあたらない。
✗ 4. 誤り
梁丘に温筒灸を行い膝痛が改善した。
梁丘は膝のすぐ近くにあり、痛みの部位と離れていない。局所の血流改善による鎮痛で説明される組合せである。

ポイント

  • DNIC＝離れた部位への侵害刺激が全身性に痛みを抑える機構
  • 条件は「痛みを起こすほど強い侵害刺激であること」と「痛みの部位から離れていること」
  • 離れていても刺激が弱ければDNICにはあたらない（七分灸・温筒灸）
  • 透熱灸では下行性抑制系・DNIC・血流改善による鎮痛が起こる
  • ゲートコントロール説による鎮痛は透熱灸では起こらないとされる
  • 重要用語: 広汎性侵害抑制調節（DNIC）, 下行性抑制系, ゲートコントロール説 を正確に理解しておくこと。

比較表

鎮痛機序特徴透熱灸で起こるか
広汎性侵害抑制調節離れた部位の侵害刺激で全身性に抑制起こる
下行性抑制系内因性オピオイドが脊髄後角で遮断起こる
血流改善発痛物質を洗い流す起こる
ゲートコントロール説太いAβ線維の興奮で抑制起こらないとされる

キーワード

広汎性侵害抑制調節 DNIC 透熱灸 合谷 鎮痛 下行性抑制系 ゲートコントロール説
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