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鍼灸・あマ指 国家試験　経絡経穴概論（はり師・きゅう師）

大菱形筋上にない経穴はどれか。

Q07H118　経絡経穴概論

出典：第7回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（1999）問118

選択肢

1 巨骨
2 魄戸
3 膏肓
4 肺兪

解答

正解1（巨骨）

解説

大菱形筋の上に「ない」ものを選ぶ否定型の設問である。魄戸・膏肓・肺兪はいずれも菱形筋上にあるが、巨骨は肩上部の穴で大菱形筋上にはない。

菱形筋は下位頸椎から上位胸椎の棘突起にはじまり、肩甲骨の内側縁に付く筋で、上背部では膀胱経第1行・第2行の上位の穴がその上に重なる。大杼・風門・肺兪・厥陰兪・心兪（第1行）と附分・魄戸・膏肓・神堂・譩譆（第2行）は解剖学的に菱形筋を含む位置にある。ただし譩譆だけは部位の筋に僧帽筋を含まず、菱形筋と腸肋筋（腱）が挙げられる（第2行で僧帽筋を含むのは神堂までである）。これに対し巨骨は肩甲骨と鎖骨の間にある肩上部の穴で、上背部の縦の列からは外れる。

✓ 1. 誤り
巨骨
巨骨は手の陽明大腸経に属する肩上部の経穴で、鎖骨の肩峰端と肩甲棘との間にある。上背部で肩甲骨内側縁に向かう菱形筋の上には位置せず、これが設問の求める答えとなる。
✗ 2. 正しい
魄戸
魄戸は第3胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方3寸にあり、肩甲骨の内側縁で肩甲棘内端の内下方にあたる。この部位には菱形筋があり、大菱形筋上にある穴である。
✗ 3. 正しい
膏肓
膏肓は第4胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方3寸にあり、部位の筋として菱形筋が挙げられる。大菱形筋上にある穴である。
✗ 4. 正しい
肺兪
肺兪は第3胸椎棘突起下縁と同じ高さ、外方1寸5分にあり、僧帽筋・菱形筋・脊柱起立筋の上にある。大菱形筋上にある穴である。

ポイント

  • 菱形筋を部位の筋にもつ膀胱経の穴：第1行の大杼・風門・肺兪・厥陰兪・心兪、第2行の附分・魄戸・膏肓・神堂・譩譆。
  • 譩譆（第6胸椎棘突起下の高さ、外方3寸）は菱形筋・腸肋筋（腱）で、僧帽筋を含まない点が第2行の上位4穴と異なる。
  • 肺兪・魄戸・膏肓はいずれも大菱形筋上にある（肺兪と魄戸は第3胸椎、膏肓は第4胸椎の高さ）。
  • 巨骨は手の陽明大腸経の肩上部の穴で、上背部の菱形筋上には位置しない。
  • 菱形筋の支配神経は肩甲背神経。同じ部位に重なる僧帽筋は副神経・頸神経叢の枝の支配で、支配神経が異なる点も問われる。
  • 重要用語: 大菱形筋, 肩甲背神経, 魄戸, 膏肓, 肺兪 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴高さ・部位菱形筋上か
巨骨肩上部（鎖骨肩峰端と肩甲棘の間）×
魄戸第3胸椎棘突起下・外方3寸○
膏肓第4胸椎棘突起下・外方3寸○
肺兪第3胸椎棘突起下・外方1寸5分○

キーワード

大菱形筋 肩甲背神経 魄戸 膏肓 肺兪 巨骨 膀胱経第2行 経穴と解剖
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