大型の台風が直撃するという予報を受けて、午前9時、病院では災害対策本部が立ち上がった。また、病院の所在する市から避難所への看護師派遣の要請を受け、対応することになった。土砂災害の発生によって家屋の復旧が遅れており、今後さらに避難生活が必要になることが避難者に説明された。避難所を開設してから5日が経過しており、避難者の間で、家に戻れない不安と慣れない避難生活のストレスから、配食や洗濯場の順番を理由に口論が起こっていた。その日の午後、Dさん（72歳、男性）が「何度言ったらわかるんだ」と大声を出していた。避難所の看護師が近づくと、Dさんの表情がこわばっており苛立っているのが分かった。このときの看護師のDさんへの対応で適切なのはどれか。

Question

大型の台風が直撃するという予報を受けて、午前9時、病院では災害対策本部が立ち上がった。また、病院の所在する市から避難所への看護師派遣の要請を受け、対応することになった。 土砂災害の発生によって家屋の復旧が遅れており、今後さらに避難生活が必要になることが避難者に説明された。避難所を開設してから5日が経過しており、避難者の間で、家に戻れない不安と慣れない避難生活のストレスから、配食や洗濯場の順番を理由に口論が起こっていた。その日の午後、Dさん（72歳、男性）が「何度言ったらわかるんだ」と大声を出していた。避難所の看護師が近づくと、Dさんの表情がこわばっており苛立っているのが分かった。このときの看護師のDさんへの対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（複数人で静かな環境に案内する。）　興奮状態への対応（ディエスカレーション）は、刺激の少ない静かな場所へ移動して落ち着ける環境をつくること。安全確保のため複数人で対応する。 Dさんの怒りは避難生活の長期化による不安とストレスが背景にある正常なストレス反応の表れであり、周囲の避難者という聴衆や騒がしい環境が興奮をさらに助長しうる。興奮・攻撃性への基本対応（ディエスカレーション）は、刺激を減らすために静かな場所へ案内し、落ち着いた態度で話を聴くことである。その際、対応者と本人双方の安全確保、および客観性の担保のために複数人で対応することが原則となる。大声での制止は興奮を煽り、背後からの接触は驚愕させて反射的な攻撃を誘発する危険があり、我慢の説諭は感情の否定となって怒りを増幅させる。 ✓ 1. 正しい 複数人で静かな環境に案内する。 刺激（騒音・聴衆）を減らして冷静さを取り戻せる環境を提供し、複数人対応で双方の安全も確保できる ✗ 2. 誤り 大きな声で落ち着くように注意する。 大声での制止は威圧・刺激となり、かえって興奮をエスカレートさせる ✗ 3. 誤り 背後からゆっくりとタッチングを行う。 興奮している人への背後からの接触は驚愕と防御的な攻撃を誘発する危険がある。接近は正面や視野内から距離を保って行う ✗ 4. 誤り 他の人も我慢しているのでDさんも我慢するよう説明する。 他の人も我慢しているのでDさんも我慢するよう説明する：感情の否定・説諭であり、Dさんの怒りの背景にあるストレスを受け止めておらず、怒りを増幅させる