Aさん（27歳、男性、会社員）は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2 か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。 1か月後、Aさんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こし、受診した。看護師が話を聞くと「そのときは、息が止まってしまうように感じました。また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ています。電車での通勤は続けたいです」と話した。相談を受けた看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（発作を起こしそうな場面を想定した対処法を看護師と一緒に練習する。）　「電車通勤を続けたい」という本人の希望に沿い、発作場面を想定して対処法（呼吸法など）をあらかじめ練習することが、予期不安と回避を減らす認知行動療法的な支援として最も適切。 Aさんは電車内での発作の再発により「怖くて電車に乗れない」という回避が生じているが、同時に「電車での通勤は続けたい」という明確な目標を語っている。パニック障害の非薬物的支援の中心は認知行動療法であり、発作が起きそうな場面を想定して呼吸法・リラクセーション・認知的対処などをあらかじめ練習しておくことで、「発作が起きても対処できる」という自己効力感を高め、予期不安と回避行動を軽減できる。これは本人の希望（電車通勤の継続）に直接応える対応である。回避を前提とした経路変更は症状を維持・強化し、薬の知識教育や自助グループの紹介は有用ではあるが、本人が求める「電車に乗れるようになる」ことへの直接的支援としては最適ではない。 ✗ 1. 誤り 目的地までの別の通勤経路を検討する。 電車の回避を前提とした対応で、回避行動を強化し広場恐怖を維持させる。本人の「電車通勤を続けたい」という希望にも反する ✗ 2. 誤り 抗うつ薬の効果についての正しい知識を教育する。 抗うつ薬の効果についての正しい知識を教育する：服薬心理教育自体は重要だが、服薬に関する問題は語られておらず、電車に乗れない不安への直接的支援にならない ✗ 3. 誤り 同じ症状を持つ人々との話し合いができる場を紹介する。 同じ症状を持つ人々との話し合いができる場を紹介する：セルフヘルプグループは支えになりうるが、発作への具体的対処を求める現時点のニーズに対して最適とはいえない ✓ 4. 正しい 発作を起こしそうな場面を想定した対処法を看護師と一緒に練習する。 発作を起こしそうな場面を想定した対処法を看護師と一緒に練習する：呼吸法などの対処スキルを事前に練習することで自己効力感を高め、予期不安・回避を減らす。本人の目標に沿った最も適切な支援