Aさん（78歳、女性、要介護1）は夫（82歳、要支援1）と2人で暮らしている。高血圧症と心不全と診断され、降圧薬と利尿薬を内服し、日常生活では呼吸困難の症状はない。病状管理のために訪問看護を週 1回利用している。Aさんは「最近、買い物に行くとすぐに疲れてしまい、重いものが買えない」と話し、訪問介護員の買い物への同行を希望した。Aさんの希望を受けてサービス担当者会議が開催され、訪問介護事業所から訪問看護師に「買い物に同行するときに注意することはありますか」と質問があった。このときに訪問看護師が助言する内容で適切なのはどれか。

Question

Aさん（78歳、女性、要介護1）は夫（82歳、要支援1）と2人で暮らしている。高血圧症と心不全と診断され、降圧薬と利尿薬を内服し、日常生活では呼吸困難の症状はない。病状管理のために訪問看護を週 1回利用している。Aさんは「最近、買い物に行くとすぐに疲れてしまい、重いものが買えない」と話し、訪問介護員の買い物への同行を希望した。Aさんの希望を受けてサービス担当者会議が開催され、訪問介護事業所から訪問看護師に「買い物に同行するときに注意することはありますか」と質問があった。 このときに訪問看護師が助言する内容で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（「Aさんに息切れが出たら休憩してください」）　心不全のあるAさんの買い物同行では、労作時の心負荷のサイン（息切れ）を目安に休憩を入れることが最も適切な助言。 Aさんは高血圧症・心不全で利尿薬を内服中だが、日常生活では呼吸困難はなく、「買い物に行くとすぐ疲れる」という労作時の易疲労が問題となっている。心不全患者では労作により心負荷が増大するため、息切れなどの症状が出たら活動を中断して休憩することが増悪予防の基本であり、訪問介護員が同行時に実践できる具体的で安全な助言である。水分は利尿薬内服中の夏場などむしろ脱水のリスクがあり、医師の指示なく外出時だけ制限する根拠はない。心不全では塩分管理が重要で「好きなものを」とだけ助言するのは不適切、また歩行可能なAさんを車椅子にするのは残存機能の活用を妨げる過剰介助である。 ✗ 1. 誤り 「外出時は水分制限をしてください」 利尿薬内服中の高齢者では脱水を招く恐れがあり、水分管理は医師の指示に基づく。外出時のみ制限する根拠もない ✓ 2. 正しい 「Aさんに息切れが出たら休憩してください」 労作時の心負荷のサインに応じて活動を調整する、心不全増悪予防の基本で介護員にも実行可能 ✗ 3. 誤り 「食品はAさんの好きなものを買ってください」 心不全では塩分制限が必要であり、嗜好のみを優先する助言は病状管理の視点を欠く ✗ 4. 誤り 「Aさんを車椅子に乗せて買い物に行ってください」 Aさんは要介護1で歩行可能。疲労に配慮しつつ活動を維持すべきで、車椅子使用は過剰介助となり生活機能低下を招く

項目	支援の要点
活動	息切れ・動悸が出たら休憩。疲労を残さない範囲で活動を維持
水分	利尿薬内服中は脱水にも注意。制限は医師の指示に基づく
食事	塩分制限が基本。体重増加は増悪のサイン
介助	できることは本人が行い、残存機能を維持（過剰介助を避ける）