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理由で解く 看護師国試

Q115P067 母性看護学

出典:第115回看護師国家試験(2026)午後 問67
問題
Aさんは産褥2日である。現在、子宮底の位置は臍高で、大きく柔らかい。下腹部痛はないが悪露の排出は多い。Aさんへの看護ケアで適切なのはどれか。
選択肢
1 安静臥床を保つ。
2 直接授乳を控える。
3 下腹部を温罨法する。
4 子宮底をマッサージする。
解答
正解4(子宮底をマッサージする。)
解説

子宮底が臍高で大きく柔らかい・悪露が多いのは子宮復古不全(弛緩傾向)を示す所見であり、子宮底輪状マッサージで子宮収縮を促す。

産褥2日の子宮底は通常臍下2〜3横指まで下降する。臍高で「大きく柔らかい」ことは子宮が十分収縮していない子宮復古不全の徴候で、悪露が多いのも収縮不良による。子宮収縮を促すため子宮底の輪状マッサージを行うのが適切である。授乳による乳頭刺激はオキシトシン分泌を介して子宮収縮を促進するので、直接授乳はむしろ勧める。安静臥床や温罨法は子宮収縮促進の第一選択ではない。

✗ 1. 誤り
安静臥床を保つ。
早期離床が復古を促す時期であり、収縮不良への直接的対応にならない
✗ 2. 誤り
直接授乳を控える。
乳頭吸啜刺激はオキシトシンを介し子宮収縮を促すので、授乳は続けるべき
✗ 3. 誤り
下腹部を温罨法する。
悪露が多く出血傾向がある状況で温罨法は血流を増やし出血助長のおそれ、収縮促進の第一選択でない
✓ 4. 正しい
子宮底をマッサージする。
輪状マッサージで子宮収縮を促し復古不全・出血を改善する
ポイント
  • 産褥2日の子宮底は臍下2〜3横指が正常、臍高で柔らかいは復古不全
  • 子宮復古不全への対応=子宮底輪状マッサージで収縮促進
  • 授乳(乳頭刺激)はオキシトシン分泌で子宮収縮を促す
比較表
産褥日数と子宮底の高さの目安
産褥日数子宮底の高さ
分娩直後臍下2〜3横指
産褥1日臍高〜臍下1横指
産褥2日臍下2〜3横指
産褥3日臍下3横指
産褥10日前後触知不能(骨盤内へ)
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