Aちゃん( 1歳 9 か月）は両親と保育所に通う姉の Bちゃん( 3歳）と4人で暮らしている。Aちゃんは重症の仮死で出生し、脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2日に1回排便がある。Aちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。 Aちゃんは月 2回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「Aは食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。母親は外来看護師に「姉のBは最近、私に甘えて傍を離れません。Aの世話でBに関わる時間が少ないので、短時間でもBとだけじっくり関われるようにしたいです」と話した。父親は会社員で夜の帰りが遅い。父親がBちゃんを保育所へ送り、母親がAちゃんを連れて迎えに行く。両親は、Aちゃんの育児をできるだけ在宅で行いたいと思っており、訪問看護を週1回1時間利用している。このときの外来看護師の母親への返答で最も適切なのはどれか。

Question

Aちゃん( 1歳 9 か月）は両親と保育所に通う姉の Bちゃん( 3歳）と4人で暮らしている。Aちゃんは重症の仮死で出生し、脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2日に1回排便がある。Aちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。 Aちゃんは月 2回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「Aは食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。 母親は外来看護師に「姉のBは最近、私に甘えて傍を離れません。Aの世話でBに関わる時間が少ないので、短時間でもBとだけじっくり関われるようにしたいです」と話した。父親は会社員で夜の帰りが遅い。父親がBちゃんを保育所へ送り、母親がAちゃんを連れて迎えに行く。両親は、Aちゃんの育児をできるだけ在宅で行いたいと思っており、訪問看護を週1回1時間利用している。このときの外来看護師の母親への返答で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（「訪問看護の時間をBちゃんのお迎えの時間にできるか相談してみましょう」）　訪問看護師がAちゃんをみている間に母親が1人でBちゃんを迎えに行けば、送迎の道中が「Bちゃんとだけじっくり関われる時間」になる。既存の社会資源の活用で母親の希望を実現する提案。 母親の希望は「短時間でもBちゃんとだけじっくり関わる時間をつくること」である。現在は母親がAちゃんを連れてBちゃんを迎えに行っており、Bちゃんと2人きりの時間がない。すでに利用している週1回の訪問看護の時間をお迎えの時間帯に調整できれば、看護師がAちゃんを見守る間に母親が1人で迎えに行き、帰り道をBちゃんと2人で過ごせる。新たな負担や資源を増やさず、既存のサービスの調整で母親の希望を直接かなえる現実的な提案である。 ✗ 1. 誤り 「BちゃんにAちゃんの状況を説明しましょう」 3歳のBちゃんへの説明で母子の時間は生まれず、母親の希望への直接の応答にならない ✗ 2. 誤り 「お父さんに保育所のお迎えもしてもらいましょう」 父親は夜の帰りが遅く送りのみ担当しており現実的でない。また母親がBと関わる時間もつくれない ✗ 3. 誤り 「Bちゃんを預かるファミリーサポートを利用しましょう」 Bちゃんを他者に預けることは「Bとじっくり関わりたい」という希望と逆方向の提案 ✓ 4. 正しい 「訪問看護の時間をBちゃんのお迎えの時間にできるか相談してみましょう」 看護師がAちゃんをケアする間に母親がBちゃんと2人の時間を持てる。既存資源の活用で希望に合致