Aちゃん( 1歳 9 か月）は両親と保育所に通う姉の Bちゃん( 3歳）と4人で暮らしている。Aちゃんは重症の仮死で出生し、脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2日に1回排便がある。Aちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。 Aちゃんは月 2回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「Aは食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。 Aちゃんへの支援で優先度が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（食事の形態の変更）　「時々むせる」は誤嚥・窒息の危険を示す最も緊急性の高いサイン。ばらけやすいきざみ食は誤嚥しやすく、食事形態の変更が優先。 脳性麻痺のAちゃんは筋緊張が強く、嚥下機能の障害を伴いやすい。母親の「時々むせてしまいます」という訴えは誤嚥・窒息、さらには誤嚥性肺炎につながる生命に関わるリスクを示しており、優先度が最も高い。きざみ食は口腔内でばらけてまとまりにくく、嚥下機能が低い児ではかえって誤嚥しやすいため、とろみ付けやペースト状などまとまりやすい形態への変更を検討する。排便は浣腸で2日に1回コントロールされており、夜間の不眠は「時々」で、いずれも生命への直接的な危険性はむせより低い。 ✗ 1. 誤り 感染対策の見直し 事例に感染徴候や感染リスクの記述はなく、優先度は高くない ✓ 2. 正しい 食事の形態の変更 むせ＝誤嚥・窒息のリスク。ばらけやすいきざみ食をまとまりやすい形態へ変更する必要があり、生命に関わるため最優先 ✗ 3. 誤り 排便のコントロール 浣腸により2日に1回の排便が得られており、現時点で対応済み ✗ 4. 誤り 睡眠パターンのコントロール 夜眠らないことは「時々」あるが、生命の危険に直結するむせより優先度は低い

形態	特徴
きざみ食	口腔内でばらけやすく、誤嚥のリスクがある
とろみ・ペースト食	まとまりがあり移送しやすく、誤嚥しにくい