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理由で解く 看護師国試
Q115A027 人体の構造と機能
痛覚（外側脊髄視床路）は脊髄後角で二次ニューロンに乗り換えて反対側を上行し、視床で三次ニューロンにシナプスを作る。
痛覚は、一次求心性線維（AδやC線維）が脊髄後角に入り二次ニューロンにシナプスし、二次ニューロンはただちに反対側（対側）へ交叉して外側脊髄視床路を上行する。上行後は視床でシナプスを作り、三次ニューロンが大脳皮質体性感覚野へ投射する。よって『視床で次の神経細胞とシナプスを作る』が正しい。痛覚を伝えるC線維は無髄で伝導速度が遅く、有髄の運動ニューロンより速くはない。また痛覚路は脊髄で対側へ交叉するため同側上行は誤り。延髄でシナプスを作るのは後索・内側毛帯系（深部感覚・触圧覚）である。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
神経系-脊髄視床路▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は痛覚と温度覚（温痛覚）を伝える外側脊髄視床路を、脊髄→延髄→中脳→視床→大脳と下から上へ追った上行性伝導路である。まず注目すべきは色分けされた3本の矢印で、赤の1次ニューロンは脊髄神経節から出て脊髄後角へ入り、緑の2次ニューロンは後角で乗り換えたあと反対側へ渡って側索を上行し、紫の3次ニューロンが視床から中心後回へ向かう。1次ニューロンの細胞体が脊髄神経節にあること、2次ニューロンが後角で交代し脊髄内で交叉して対側の側索を通ること、視床で3次ニューロンに乗り換えて内包を抜け中心後回の体性感覚野に達すること、この「後角交代・脊髄交叉・側索通過」の3点が図の骨格である。触圧覚の後索路が延髄で交叉するのと対比すると、温痛覚は入ってすぐ脊髄で交叉する点が決定的に異なる。
学習の要点
- 外側脊髄視床路は痛覚・温度覚（温痛覚）を伝え、1次→後角で2次→交叉して対側側索を上行→視床で3次→内包→中心後回へと3ニューロンでリレーする。
- 覚え方のコツ：「温痛は入ってすぐ渡る、触圧はずっと上がって延髄で渡る」。交叉する高さの違いが両者を分ける最大のポイント。
- 関連知識：1次ニューロンの細胞体は脊髄神経節（後根神経節）にあり、受容器は自由神経終末。終着は大脳皮質の中心後回（一次体性感覚野）。
- よくある間違い：外側脊髄視床路の交叉部位を延髄と答えるミス。延髄で交叉するのは触圧覚の後索-内側毛帯路であり、温痛覚は脊髄（後角の高さ）で交叉する。
- 臨床応用：脊髄の片側が障害されると、温痛覚は交叉済みなので障害の反対側の体幹・四肢で脱失し、触圧覚（未交叉の後索）は同側で低下する（ブラウン・セカール症候群の解離性感覚障害）。
比較表
| 項目 | 外側脊髄視床路（温痛覚） | 後索-内側毛帯路（触圧覚） |
|---|---|---|
| 伝える感覚 | 痛覚・温度覚 | 触圧覚 |
| 受容器 | 自由神経終末 | マイスネル小体・パチニ小体 |
| 2次ニューロン交代部位 | 脊髄後角 | 延髄の後索核 |
| 交叉する高さ | 脊髄（入ってすぐ） | 延髄 |
| 脊髄での通り道 | 対側の側索 | 同側の後索 |
| 3次への乗り換え・終点 | 視床→内包→中心後回 | 視床→内包→中心後回 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脊髄白質（前索、側索、後索）-上行路、下行路▶ この図の説明を読む
この図の解説
脊髄の横断面では、H字形の灰白質を白質が取り囲み、白質は前索・側索・後索の3つに区分される。図はその白質を左右で色分けし、赤い左半分に下行路、青い右半分に上行路を配置して、どの索にどの伝導路が通るかを示している。左側で目立つ赤い扇形が外側皮質脊髄路で、側索を占める。錐体路の約80%は延髄下端の錐体交叉で対側に渡り、この外側皮質脊髄路として側索を下る。残り20%は同側の前索を前皮質脊髄路として下る。その周囲には赤核脊髄路・網様体脊髄路・前庭脊髄路・オリーブ脊髄路といった錐体外路が並ぶ。右側の青い部分では、後索（薄束・楔状束からなる後索-内側毛帯路）が触圧覚を、側索の外側脊髄視床路が痛覚・温度覚を、後脊髄小脳路・前脊髄小脳路が深部知覚を運ぶ。各路のS・L・Th・Cは体部位が層状に並ぶ様子を表す。
学習の要点
- 白質は前索・側索・後索に分かれ、同じ働きの線維が束（伝導路）をつくる。図の左＝下行（運動）、右＝上行（感覚）と押さえる。
- 覚え方のコツ: 側索は「運動も感覚も通る要所」。下行の外側皮質脊髄路と、上行の外側脊髄視床路・後脊髄小脳路が同居する。
- 関連知識: 錐体路は延髄腹側の錐体をつくって下り、約80%が錐体交叉で対側の側索へ、20%が同側の前索へ入る。結果的に全線維が対側の前角細胞に終わる。
- よくある間違い: 痛覚・温度覚を後索と混同しやすい。痛温覚は交叉して対側の側索（外側脊髄視床路）、触圧覚は同側の後索を上行して延髄で交叉する。
- 臨床応用: 筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉は側索を通る錐体路とその運動細胞が侵され、神経性筋萎縮が進行する。
比較表
| 区分 | 通る伝導路（図の例） | 機能 |
|---|---|---|
| 後索 | 後索-内側毛帯路（薄束・楔状束） | 触圧覚（上行・同側→延髄で交叉） |
| 側索 | 外側皮質脊髄路 | 随意運動（下行・対側支配） |
| 側索 | 外側脊髄視床路 | 痛覚・温度覚（上行・交叉済み） |
| 側索 | 後脊髄小脳路・赤核脊髄路など | 深部知覚（上行）／協調運動（下行） |
| 前索 | 前皮質脊髄路・前庭脊髄路など | 随意運動・姿勢調節（下行） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 痛覚＝外側脊髄視床路
- 脊髄後角で交叉し対側を上行
- 視床で中継して大脳皮質へ
- 後索系は延髄で中継（深部感覚・触圧覚）
| 伝導路 | 伝える感覚 | 交叉部位 | 中継 |
|---|---|---|---|
| 外側脊髄視床路 | 痛覚・温度覚 | 脊髄後角（進入直後） | 視床 |
| 後索‐内側毛帯路 | 深部感覚・識別性触圧覚 | 延髄 | 延髄・視床 |
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