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理由で解く 看護師国試
Q115A025 人体の構造と機能
対光反射の遠心路（縮瞳）は動眼神経（副交感線維）が担う。
対光反射は、光刺激が視神経（第II脳神経）を求心路として中脳に伝わり、動眼神経（第III脳神経）に含まれる副交感神経線維が瞳孔括約筋を収縮させて縮瞳を起こす（遠心路）。したがって関与する脳神経は動眼神経である。滑車神経・外転神経は外眼筋の運動、三叉神経は顔面の知覚、顔面神経は表情筋・涙腺唾液腺を支配し、対光反射の縮瞳には直接関与しない。
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対光反射▶ この図の説明を読む
この図の解説
片眼への光照射で両眼の瞳孔が縮む対光反射の経路を、脳幹背側と両眼球を模式化して示した図。右上に「光→網膜→視蓋前域→動眼神経副核→動眼神経→毛様体神経節→瞳孔括約筋」という経路が示され、図中では(1)片側眼球への光照射から、(2)両側の視蓋前域核への入力、(3)両側の動眼神経副核への出力、(4)毛様体神経節を経て両側の縮瞳が起こるまでが番号で追える。
学習の要点
- 経路の順序: 光→網膜→視蓋前域→動眼神経副核→動眼神経→毛様体神経節→瞳孔括約筋。求心路(視神経系)と遠心路(動眼神経系)を分けて捉える。
- 両側性がポイント: 片側の眼に光を入れると、光刺激は両側の視蓋前域核へ入力し、両側の縮瞳が起こる。
- 直接反射と間接反射: 光を当てた側の縮瞳が直接対光反射(図の(4))、反対側の縮瞳が間接(共感性)対光反射(図の(4)')。両側が縮むのはこの経路の交叉性による。
- 遠心路の要点: 遠心路は副交感性で、動眼神経副核(エディンガー・ウェストファル核)→動眼神経→毛様体神経節→瞳孔括約筋。縮瞳を担うのは瞳孔括約筋。
- 臨床応用: 対光反射は脳幹(中脳)機能の評価に用いられる。求心路(視神経)障害と遠心路(動眼神経)障害で直接・間接反射の出方が変わる。
比較表
| 反射 | 縮瞳する側 |
|---|---|
| 直接対光反射 | 光を当てた側 |
| 間接（共感性）対光反射 | 反対側 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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視覚伝導路とその側枝（視交叉上核・上丘・視床枕）▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の下端にある2つの眼球から情報を追うと、視覚伝導路の本幹が浮かび上がる。網膜の視細胞で受けた光は双極神経細胞（一次）から神経節細胞（二次）へ伝わり、その軸索が集まって視神経となる。図中央で視神経は視交叉をつくり、ここで網膜の鼻側半の線維だけが交叉する。交叉線維と非交叉線維がまとまって視索となり、視床後下面の外側膝状体に達する。ここで三次ニューロンに乗り換え、視放線となって内包後脚を通り、後頭葉の1次視覚野へ到達する。図の左側に描かれた4つの側枝が本図の主眼である。視索の一部は上丘（視覚性運動反射の中枢）や視蓋前域（対光反射）へ分かれ、さらに視床枕・視交叉上核へも情報が送られる。1本の光情報が「見る」以外に反射や体内時計へも枝分かれする様子を読み取りたい。
学習の要点
- 本幹の順序は「網膜→視神経→視交叉→視索→外側膝状体→視放線→1次視覚野」。中継核は外側膝状体で、視覚野は後頭葉にある。
- 覚え方のコツ: 側枝は「上丘＝動きを追う／視蓋前域＝瞳を絞る／視床枕＝注意・確認／視交叉上核＝時計」と機能で対にして覚える。
- 関連知識: 視交叉では網膜の鼻側半の線維のみが交叉する。上丘は中脳蓋（四丘体）の一部で、下丘は聴覚の反射を担う。外側膝状体は視覚、内側膝状体は聴覚の中継核。
- よくある間違い: 対光反射に関わるのは上丘ではなく視蓋前域。視蓋前域→動眼神経副核（副交感）を介して瞳孔括約筋を収縮させる。
- 臨床応用: 視交叉上核は光情報でサーカディアンリズムを調整するため、夜間の強い光は睡眠リズムを乱す。視交叉部の障害（下垂体腫瘍など）では両耳側半盲が生じる。
比較表
| 側枝の到達部位 | 主な機能 | 経路・特徴 |
|---|---|---|
| 上丘 | 視覚性運動反射の中枢 | 視覚刺激に反応し眼球・頭部の位置を変える |
| 視蓋前域 | 対光反射 | 動眼神経副核を介し瞳孔を収縮 |
| 視床枕 | 注意・視覚情報の確証 | 頭頂葉・側頭葉・後頭葉の連合野へ出力 |
| 視交叉上核 | サーカディアンリズム調整 | 第3脳室底、光情報で体内時計を調整 |
| 外側膝状体 | 視覚の中継核 | 視放線を経て1次視覚野へ（本幹） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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対光反射と輻輳・調節反射▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は左右2枚で瞳孔の2つの反射弓を対比している。左（緑）の対光反射は、網膜が受けた光刺激が視神経を通って中脳背側の視蓋前域に届き、そこから両側の動眼神経副核へ渡る点に注目したい。副核から出た副交感線維は動眼神経に混じって眼窩に入り、毛様体神経節で節後ニューロンに交代して瞳孔括約筋を収縮させ、縮瞳を起こす。視蓋前域が左右両側の副核に投射するため、片眼を照らすと反対眼も縮む（共感性）。右（橙）の輻輳・調節反射（近見反射）は経路が長く、網膜→外側膝状体→一次視覚野を経てから視蓋前域に戻り、動眼神経核が内側直筋を動かして両眼を内転（輻輳）させ、同時に動眼神経副核が毛様体筋を収縮させて水晶体を厚くする（調節）。下段の×印は、視蓋前域の障害で対光反射だけが消え近見反射が残るアーガイル・ロバートソン瞳孔（神経梅毒・アルコール中毒）を示す。
学習の要点
- 対光反射の遠心路は「動眼神経副核→動眼神経→毛様体神経節→瞳孔括約筋」で、縮瞳を起こす副交感性経路である。
- 覚え方のコツ: 求心は視神経(II)、遠心は動眼神経(III)。「入りは2番、出は3番」で反射弓の入出力を区別する。
- 関連知識: 視蓋前域は中脳蓋（四丘体）の上丘の近くにあり、視索の一部が上丘に送られて瞳孔反射に関与する。
- よくある間違い: 縮瞳は動眼神経の副交感線維、散瞳は交感神経（瞳孔散大筋）の作用。表8-2でも瞳孔は交感=散瞳・副交感=縮瞳と拮抗する。
- 臨床応用: アーガイル・ロバートソン瞳孔は視蓋前域の障害で「対光反射消失・近見反射保持」を示し、神経梅毒・アルコール中毒でみられる。
比較表
| 項目 | 対光反射 | 輻輳・調節反射(近見反射) |
|---|---|---|
| 求心路 | 網膜→視神経→視蓋前域 | 網膜→外側膝状体→一次視覚野→視蓋前域 |
| 遠心路の核 | 動眼神経副核 | 動眼神経核＋動眼神経副核 |
| 主な効果器 | 瞳孔括約筋(縮瞳) | 内側直筋(輻輳)・毛様体筋(調節)・瞳孔括約筋(縮瞳) |
| 大脳皮質の関与 | なし(反射) | あり(視覚野を経由) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 対光反射 求心路＝視神経(II)、遠心路＝動眼神経(III)
- 縮瞳は動眼神経の副交感線維による瞳孔括約筋収縮
- III・IV・VIは眼球運動、IIIのみ縮瞳に関与
| 脳神経 | 主な機能 |
|---|---|
| 視神経(II) | 視覚・対光反射の求心路 |
| 動眼神経(III) | 多くの外眼筋・縮瞳（副交感）・眼瞼挙上 |
| 滑車神経(IV) | 上斜筋 |
| 外転神経(VI) | 外側直筋 |
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