午後1時に震度6強の地震が発生し、避難所が開設された。地震発生の2時間後、避難所に救護所が設置され、近隣の病院から医療救護班が派遣された。医療救護班が複数の被災者に対応するなか、Aさん（54歳、男性）が搬送されてきた。Aさんは右大腿部に4cmの切創があり出血部位をタオルで押さえている。すぐに看護師が切創部の処置を介助することになった。発災3日後、Bさん（72歳、男性）が救護所を訪れた。地震で自宅が半壊したため、妻と避難所で生活している。Bさんは、左胸部から左腋窩にかけてピリピリとした持続する痛みを訴えた。看護師が観察すると、痛みの部位に沿って水疱を伴う浮腫性紅斑が確認できた。体温36.5℃、呼吸数12/分、脈拍66/分、血圧126/80mmHg。看護師がBさんに行う観察で優先度が高いのはどれか。

Question

午後1時に震度6強の地震が発生し、避難所が開設された。地震発生の2時間後、避難所に救護所が設置され、近隣の病院から医療救護班が派遣された。医療救護班が複数の被災者に対応するなか、Aさん（54歳、男性）が搬送されてきた。Aさんは右大腿部に4cmの切創があり出血部位をタオルで押さえている。すぐに看護師が切創部の処置を介助することになった。 発災3日後、Bさん（72歳、男性）が救護所を訪れた。地震で自宅が半壊したため、妻と避難所で生活している。Bさんは、左胸部から左腋窩にかけてピリピリとした持続する痛みを訴えた。看護師が観察すると、痛みの部位に沿って水疱を伴う浮腫性紅斑が確認できた。体温36.5℃、呼吸数12/分、脈拍66/分、血圧126/80mmHg。看護師がBさんに行う観察で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

4（全身性の浮腫性紅斑か視診する。）　帯状疱疹が疑われる場合、皮疹がデルマトームに限局しているか全身に播種しているかの視診が最優先。汎発性なら免疫低下と空気感染対策が問題となる。 左胸部から腋窩にかけて神経分布（デルマトーム）に沿うピリピリした痛みと水疱を伴う浮腫性紅斑は、帯状疱疹に典型的な所見である。ここで優先すべきは、皮疹が片側のデルマトームに限局しているのか、全身に広がる汎発性（播種性）帯状疱疹なのかを視診で確認することである。汎発性であれば重い免疫機能低下が背景にある可能性が高く重症化しやすいうえ、水痘と同様に空気感染するため、集団生活の場である避難所では水痘未罹患者への感染拡大防止（隔離・搬送）が直ちに必要となる。皮疹の分布は視診で客観的かつ即座に確認でき、その後の対応（医療機関への搬送・感染対策）を左右するため、優先度が最も高い。 ✗ 1. 誤り 痛みの持続時間を問診する。 経過の把握として必要だが、重症度と感染対策を左右する情報ではなく優先度は低い ✗ 2. 誤り 1週間の睡眠状況を問診する。 避難生活のストレス評価としては意味があるが、今の皮疹のアセスメントより優先されない ✗ 3. 誤り 痛みが限局しているか触診する。 帯状疱疹の痛みの範囲確認は有用だが、水疱部への触診は感染拡大や疼痛増強のおそれがあり、まず視診による分布確認が先である ✓ 4. 正しい 全身性の浮腫性紅斑か視診する。 皮疹が限局性か汎発性（播種性）かは、免疫低下の有無・重症度・空気感染対策の要否を判断する決め手であり、優先度が最も高い ✗ 5. 誤り ステロイド薬の長期投与の有無を問診する。 免疫低下のリスク因子の確認として重要だが、まず現在の皮疹の広がりを客観的に確認することが先決である

項目	限局性帯状疱疹	汎発性帯状疱疹
皮疹の分布	片側の1〜数デルマトームに限局	デルマトームを越えて全身に播種
背景	加齢・ストレス等による免疫低下	高度の免疫機能低下を示唆
感染対策	水疱部の接触感染に注意（被覆）	水痘に準じた空気感染対策・隔離が必要
対応	抗ウイルス薬による早期治療	医療機関への搬送・入院治療を検討