Aさん（65歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、1か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、Aさんは「体がだるい」「何をしても意味がない」と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診したところ、うつ病と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に「日常生活で気を付けることはありますか」と質問があった。 Aさんの症状は半年ほどで落ち着き、夫との散歩や料理を楽しみ、特に問題なく過ごせるようになった。精神科受診を終了して1年後、Aさんは再び家にこもりがちになった。夫の話では、急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するなど、家事に時間がかかるようになった。Aさんは「何もできないと思っているでしょ」と、ささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え、夫と一緒に精神科外来を再受診した。頭部MRI検査の結果、多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症と診断された。Aさんは「自分が認知症なんて信じられない。もう治らない」と話した。Aさんに認められるのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（感情失禁）、5（実行機能障害）　血管性認知症では感情失禁（情動失禁）が特徴的で、料理の段取りができない様子は実行機能障害を示す。 血管性認知症は多発性脳梗塞などの脳血管障害を基盤とし、感情のコントロールが障害されてささいなことで怒ったり泣いたりする感情失禁（情動失禁）が特徴的である。Aさんの「ささいなことに怒ったり、急に泣き出す」はこれに該当する。また、料理の作り方を何度も確認し家事に時間がかかる様子は、物事を計画し段取りよく遂行する能力の障害である実行機能障害を示している。観念奔逸は躁状態、強迫行為は強迫症、心気妄想はうつ病でみられる症状であり、本事例の記述には合致しない。 ✓ 1. 正しい 感情失禁 ささいなことで怒る・急に泣き出すなど感情の制御ができない状態で、血管性認知症に特徴的。Aさんの言動と一致する ✗ 2. 誤り 観念奔逸 考えが次々と湧いて話題が飛ぶ躁状態の思考障害。Aさんにはみられない ✗ 3. 誤り 強迫行為 不合理と分かりながら繰り返してしまう行為（強迫症）。Aさんの確認は記憶障害・実行機能障害によるもので強迫行為ではない ✗ 4. 誤り 心気妄想 重い病気にかかっていると確信するうつ病の微小妄想の一つ。Aさんは認知症の診断を受け入れがたいと述べており心気妄想ではない ✓ 5. 正しい 実行機能障害 計画・段取りを立てて物事を遂行する機能の障害。料理の手順が分からず家事に時間がかかる様子が該当する

項目	血管性認知症	アルツハイマー型認知症
原因	脳梗塞・脳出血など脳血管障害	アミロイドβ蓄積などの変性
経過	階段状に悪化	緩徐に進行
症状の特徴	まだら認知症・感情失禁	記憶障害から全般的に進行
随伴症状	片麻痺など局所神経症状を伴いやすい	初期は神経症状が目立たない