Aさん（21歳、女性、大学生）は、1人で暮らしている。友人関係のトラブルでうつ状態になり、3か月前から精神科クリニックへの通院を開始した。頓用の抗不安薬を処方され不安が高まったときに服用していたが、徐々に酩酊や陶酔感を得るために服用するようになった。最近は指示された抗不安薬の量では酩酊や陶酔感が得られなくなってきたため、数日分の薬を溜めて一度に大量に服用するようになった。抗不安薬を大量に使用した翌日は大学を休むことが続いていた。ある日の夜、Aさんと突然連絡がつかなくなったことを心配した母親が、Aさんのアパートを訪ねると、意識を失っているAさんを発見した。すぐに救急車を呼び、Aさんは救命救急センターへ搬送された。翌朝、同じ病院の精神科病棟に転棟し、器質的検査および生理的検査では異常が認められなかった。救急隊からの情報によると、アパートには抗不安薬を大量に服用した痕跡があった。入院後48時間から72時間にかけてAさんに出現する可能性が高い症状はどれか。

Question

Aさん（21歳、女性、大学生）は、1人で暮らしている。友人関係のトラブルでうつ状態になり、3か月前から精神科クリニックへの通院を開始した。頓用の抗不安薬を処方され不安が高まったときに服用していたが、徐々に酩酊や陶酔感を得るために服用するようになった。最近は指示された抗不安薬の量では酩酊や陶酔感が得られなくなってきたため、数日分の薬を溜めて一度に大量に服用するようになった。抗不安薬を大量に使用した翌日は大学を休むことが続いていた。 ある日の夜、Aさんと突然連絡がつかなくなったことを心配した母親が、Aさんのアパートを訪ねると、意識を失っているAさんを発見した。すぐに救急車を呼び、Aさんは救命救急センターへ搬送された。翌朝、同じ病院の精神科病棟に転棟し、器質的検査および生理的検査では異常が認められなかった。救急隊からの情報によると、アパートには抗不安薬を大量に服用した痕跡があった。入院後48時間から72時間にかけてAさんに出現する可能性が高い症状はどれか。

Accepted Answer

1（幻覚）　大量常用していたベンゾジアゼピン系薬の中断後2〜3日は離脱症状のピークで、幻覚・振戦・けいれん・せん妄が出現しうる。 Aさんは抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）を大量に反復使用しており、入院によって突然使用が中断された状態にある。ベンゾジアゼピン系薬の離脱症状は中断後おおむね1〜3日（48〜72時間）に強くなり、不安・不眠・振戦・発汗に加え、重症では幻覚・けいれん発作・せん妄が出現する。アルコール離脱と同様の機序（GABA系抑制の急激な解除）で考えるとよい。したがって出現する可能性が高いのは幻覚である。感情鈍麻・思考途絶・妄想気分はいずれも統合失調症でみられる症状であり、離脱の経過としては典型的でない。 ✓ 1. 正しい 幻覚 ベンゾジアゼピン離脱の重症症状として、中断後48〜72時間ごろに幻覚・けいれん・せん妄が出現しうる ✗ 2. 誤り 感情鈍麻 感情表出が乏しくなる統合失調症の陰性症状。離脱症状ではない ✗ 3. 誤り 思考途絶 会話中に思考が突然止まる統合失調症でみられる思考過程の障害。離脱症状ではない ✗ 4. 誤り 妄想気分 世界が不気味に変容したと感じる統合失調症の初期にみられる症状。離脱症状ではない

症状	主にみられる病態
幻覚・振戦・けいれん・せん妄	アルコール・ベンゾジアゼピン離脱（中断後1〜3日）
感情鈍麻	統合失調症の陰性症状
思考途絶	統合失調症の思考過程の障害
妄想気分	統合失調症の初期症状