Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5°C、呼吸数20/分、脈拍92/分、血圧130/82mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。このときに看護師が追加で収集する情報で優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5°C、呼吸数20/分、脈拍92/分、血圧130/82mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 このときに看護師が追加で収集する情報で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

2（口渇の有無）　食事・飲水量の低下、排尿回数の減少、発汗、脈拍92/分は脱水を示唆する。まず脱水のアセスメントとして口渇の有無を確認する。 Aさんは「最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかった」「昨日は排尿回数が普段より少なかった」と話しており、水分摂取不足と尿量減少という脱水の典型的な情報がそろっている。さらに皮膚の発汗、脈拍92/分とやや頻脈傾向であることも脱水を疑わせる。生命に直結する体液量の異常を評価することが最優先であり、脱水の自覚症状である口渇の有無の確認が優先度の高い追加情報となる。ただし高齢者は口渇を自覚しにくいため、皮膚・口腔粘膜の乾燥や皮膚ツルゴールなどとあわせて評価する。 ✗ 1. 誤り 睡眠状況 生活情報として有用だが、ぐったりして救急搬送された現在の状態把握として緊急性は低い ✓ 2. 正しい 口渇の有無 飲水不足・尿量減少から脱水が強く疑われるため、脱水症状の確認として最も優先度が高い ✗ 3. 誤り ADLの状況 退院支援やケア計画には必要だが、いま生命徴候に関わる脱水評価より優先されない ✗ 4. 誤り 抗認知症薬の内服状況 服薬管理の確認は重要だが、現在の全身状態悪化の直接評価である脱水の確認が先である

項目	脱水時の所見
口渇・口腔粘膜	口渇の訴え（高齢者では乏しいことも）、口腔・舌の乾燥
尿	尿量減少、排尿回数減少、濃縮尿
循環	頻脈、血圧低下（進行時）
皮膚	ツルゴール低下、腋窩の乾燥