Q114P082　人体の構造と機能

門脈は消化管・脾臓の静脈血を集めて肝臓へ運ぶ静脈系で、上腸間膜静脈・下腸間膜静脈・脾静脈などが合流して門脈本幹を形成する。

門脈系とは、腹部消化管（胃・小腸・大腸）・脾臓・膵臓からの静脈血を集めて肝臓に運ぶ血管系である。上腸間膜静脈、下腸間膜静脈、脾静脈などが合流して門脈本幹となり、肝臓で毛細血管網（類洞）を経たのち肝静脈から下大静脈へ注ぐ。選択肢のうち脾静脈と下腸間膜静脈が門脈系に属する（下腸間膜静脈は通常は脾静脈に合流して門脈へ至る）。肝静脈は門脈で処理された血液を下大静脈へ戻す体循環側の静脈である。

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門脈系と体循環系▶ この図の説明を読む

この図の解説

図の中央でオレンジ色に描かれた太い幹が門脈で、下から上ってくる上腸間膜静脈、右から合流する脾静脈、そして脾静脈へ注ぐ下腸間膜静脈という3本が集まって形成される。緑のラベル(門脈系)はこの肝臓へ向かう流れ、青のラベル(体循環系)は肝臓を出た肝静脈と、それを受ける下大静脈を示す。ここで門脈をたどると、腸や脾臓の毛細血管→門脈→肝臓の毛細血管(洞様毛細血管)→肝静脈→下大静脈と、毛細血管を2回はさむ経路になっている点に注目したい。この「毛細血管の間にはさまれた静脈」こそが門脈の定義である。図の右上と右下の枠は、門脈系と体循環系が直接つながる吻合(食道静脈叢・直腸静脈叢)を拡大したもので、通常は目立たないが門脈圧が高まると側副路として拡張する。

学習の要点

• 門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできる。腹部消化管・膵臓・脾臓の血液を集めて肝臓へ導く「肝臓の入口の静脈」である。
• 覚え方のコツ: 「静脈①(門脈)→毛細血管→静脈②(肝静脈)」と毛細血管を2回通るのが門脈の本質。同じ構造は下垂体前葉にもある。
• 関連知識: 肝臓には門脈のほかに固有肝動脈も入る。固有肝動脈は肝を養う栄養血管、門脈は代謝・解毒・胆汁生成にかかわる機能血管という役割の違いがある。
• よくある間違い: 門脈は静脈血を運ぶが「栄養血管」ではない。栄養・薬物・ホルモン・ヘモグロビン残骸を肝に届ける機能血管で、酸素供給は固有肝動脈が担う。
• 臨床応用: 肝硬変などで門脈圧が亢進すると、腹水に加え食道静脈瘤・痔核・メデューサの頭(臍周囲の皮静脈怒張)という3つの側副路の徴候が現れる。

比較表

側副路	門脈側→体循環側の流れ	到達する大静脈	生じる徴候
食道	胃の静脈→食道静脈叢→食道静脈→奇静脈	上大静脈	食道静脈瘤・吐血
直腸	直腸の静脈→直腸静脈叢→内腸骨静脈→総腸骨静脈	下大静脈	痔核・痔出血
臍傍	臍傍静脈→臍周囲の皮静脈→腹壁の静脈	上・下大静脈	メデューサの頭

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

門脈を構成する3本の静脈の組み合わせとして正しいものはどれか。

1上大静脈・下大静脈・肝静脈2脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈3腎静脈・肝静脈・奇静脈4内頸静脈・鎖骨下静脈・腕頭静脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈は肝臓の中で（ ）に流れたのち、再び（ ）を経て下大静脈に注ぐ。空欄に入る語を順に答えよ。

答えを見る

答え: 毛細血管、肝静脈

門脈は肝臓を養う栄養血管である。

1○2×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈圧亢進の際に生じる側副循環路の徴候として、正しくないものはどれか。

1食道静脈瘤2痔核3メデューサの頭（臍周囲の皮静脈怒張）4下肢静脈瘤

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈と同じく「毛細血管の間にはさまれた静脈」の構造をもつのはどちらか。

1下垂体前葉2腎臓の糸球体

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈圧亢進で直腸の側副路がうっ血すると（ ）が形成され、血液は内腸骨静脈から総腸骨静脈を経て（ ）大静脈に注ぐ。空欄に入る語を順に答えよ。

答えを見る

答え: 痔核、下

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

毛細血管が集まって静脈となり再び毛細血管網となる血管が門脈▶ この図の説明を読む

この図の解説

図は血管の連絡パターンを3段に分けて示している。上段の「通常の毛細血管網」に注目してほしい。ここでは動脈→毛細血管網→静脈と一度きりで連絡し、静脈血はそのまま心臓へ戻る。これが体循環の一般型である。ところが図の下段では経路が違う。「消化管と脾臓の毛細血管網」を出た血液が静脈に集まり、それが心臓へ戻らずに「門脈」となって、もう一度「肝臓の毛細血管網」へ入っている点を見てほしい。つまり門脈とは、毛細血管を経ていったん静脈になったあと、心臓に戻る前に再び毛細血管網を形成する、その第1の静脈のことである。動脈→毛細血管→静脈①→毛細血管→静脈②と表すと、静脈①が門脈にあたる。肝臓の毛細血管網には門脈のほかに固有肝動脈も注ぎ、両者が合流している。門脈は肝臓のほか、視床下部と下垂体前葉の間(下垂体門脈)にもみられる。

学習の要点

• 門脈=2つの毛細血管網を直列につなぐ静脈。動脈→毛細血管→静脈①(門脈)→毛細血管→静脈②の順で、心臓に戻る前にもう一度毛細血管に分かれる
• 覚え方のコツ:「毛細血管でサンドイッチされた静脈が門脈」。通常の静脈は毛細血管を1回しか通らないが、門脈は前後を毛細血管網に挟まれる
• 関連知識:肝臓の門脈(肝門脈)は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできる。胃腸・膵臓・脾臓の血液を集めて肝臓へ運び、肝組織の毛細血管を経て肝静脈から下大静脈へ注ぐ
• よくある間違い:門脈は「静脈」であって動脈ではない。名前に動脈が含まれず、酸素飽和度が低い血液を運ぶ。肝臓を養う栄養血管は固有肝動脈であり、門脈は肝機能を支える機能血管
• 臨床応用:肝硬変などで門脈圧が亢進すると、門脈血が食道・直腸・臍周囲の側副路へ逆流し、食道静脈瘤・痔核・腹壁静脈怒張を生じる

比較表

部位	名称	前の毛細血管網	後の毛細血管網
肝臓	(肝)門脈	消化管・膵臓・脾臓	肝臓(類洞)
下垂体	下垂体門脈	視床下部	下垂体前葉

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

門脈の定義として最も適切なものはどれか。

1動脈と動脈をつなぐ血管2毛細血管を経て静脈になったあと、再び毛細血管網を形成する第1の静脈3心臓から出て最初に枝分かれする動脈4リンパ液を集めて静脈角に注ぐ管

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

肝臓の門脈は、主に（ ）・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできる特別な静脈である。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 脾静脈

門脈は肝臓を養う栄養血管である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈が肝臓へ運んだ血液は、肝組織の毛細血管を経たのち最終的にどこへ注ぐか。

1肺静脈2固有肝動脈3肝静脈を経て下大静脈4上腸間膜静脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

肝臓以外で門脈がみられる代表的な部位はどちらか。

1下垂体(視床下部と下垂体前葉の間)2腎臓(糸球体と尿細管の間)

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈圧が亢進すると、門脈血が食道下部・直腸・臍周囲の側副循環路へ流れ込み、食道静脈瘤や痔核を生じることがある。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

← 図を閉じて問題に戻る

※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。