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理由で解く 看護師国試

Q114P056 老年看護学

出典:第114回看護師国家試験(2025)午後 問56
問題
Aさん(81歳、男性)は、大腸内視鏡検査を受けることになった。検査前にAさんへ看護師が確認する項目で最も優先されるのはどれか。
選択肢
1 義歯の使用
2 白内障の有無
3 保持できない姿勢
4 前立腺肥大症の有無
解答
正解4(前立腺肥大症の有無)
解説

大腸内視鏡検査では腸管蠕動を抑える抗コリン薬(ブチルスコポラミン臭化物など)を使用することが多く、前立腺肥大症は尿閉を起こすため禁忌。安全に直結する薬剤禁忌の確認が最優先。

大腸内視鏡検査では、腸管の蠕動を抑制して観察しやすくするため、鎮痙薬として抗コリン薬(ブチルスコポラミン臭化物〈ブスコパン〉など)を前投与することが多い。抗コリン薬は膀胱排尿筋の収縮を抑制するため、前立腺肥大症の患者では尿閉を誘発するおそれがあり禁忌である(緑内障、重篤な心疾患も同様に禁忌)。高齢男性は前立腺肥大症の有病率が高いため、薬剤事故を防ぐうえでその有無の確認が最も優先される。義歯や姿勢保持も検査前の確認事項ではあるが、生命・安全への影響の大きさから薬剤禁忌の確認が優先される。

✗ 1. 誤り
義歯の使用
上部消化管内視鏡では重要な確認項目だが、大腸内視鏡では経口挿入がなく優先度は低い
✗ 2. 誤り
白内障の有無
抗コリン薬の禁忌は緑内障であり、白内障は禁忌ではない
✗ 3. 誤り
保持できない姿勢
検査は左側臥位で行うため体位の確認は必要だが、薬剤禁忌の確認より優先度は低い
✓ 4. 正しい
前立腺肥大症の有無
前投与される抗コリン薬が尿閉を起こすため禁忌。安全確保のため最優先で確認する
ポイント
  • 大腸内視鏡検査では鎮痙薬として抗コリン薬(ブチルスコポラミン)を用いることが多い
  • 抗コリン薬の禁忌:緑内障・前立腺肥大症・重篤な心疾患
  • 高齢男性は前立腺肥大症の頻度が高く、検査前の禁忌確認が安全管理の要
比較表
抗コリン薬(ブチルスコポラミン)の主な禁忌と理由
禁忌理由
緑内障散瞳・眼圧上昇により急性緑内障発作を誘発
前立腺肥大症膀胱収縮の抑制により尿閉を誘発
重篤な心疾患頻脈により心負荷が増大
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