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理由で解く 看護師国試
Q114A086 人体の構造と機能
末梢性顔面神経麻痺では表情筋全体が障害され、患側の額のしわ寄せができず（左右差）、口角が下がる。
顔面神経（第Ⅶ脳神経）は表情筋を支配する運動神経。末梢性麻痺では患側の顔面表情筋すべてが麻痺し、額のしわ寄せができない（左右差が生じる）、閉眼困難、口角下垂などが片側性に出現する。額のしわ寄せが障害される点が、額の運動が保たれる中枢性麻痺との鑑別点である。眼瞼下垂は動眼神経麻痺、顔面の知覚は三叉神経、複視は眼球運動神経の障害であり、顔面神経麻痺の症状ではない。
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顔面・頭蓋・頸部の筋と神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
頭頸部を側面から描き、顔面の筋と皮神経・運動神経を配置した図。三叉神経の枝として眼窩上神経(V1)、頬骨神経・眼窩下神経(V2)、耳介側頭神経・オトガイ神経(V3)が、顔面神経(VII)は側頭枝・頬骨枝・頬筋枝・下顎縁枝と後耳介神経・広頸筋への頸枝が示される。後頭部の大後頭神経・小後頭神経、頸部の大耳介神経・頸横神経・鎖骨上神経、副神経(XI)、および広頸筋・胸鎖乳突筋・僧帽筋がラベルされる。
学習の要点
- 三叉神経:V1眼窩上神経、V2頬骨神経・眼窩下神経、V3耳介側頭神経・オトガイ神経
- 顔面神経(VII)は側頭枝・頬骨枝・頬筋枝・下顎縁枝に分かれ表情筋を支配
- 後耳介神経・広頸筋への頸枝も顔面神経の枝
- 後頭部は大後頭神経・小後頭神経、頸部は大耳介神経・頸横神経・鎖骨上神経(頸神経叢)
- 副神経(XI)が胸鎖乳突筋・僧帽筋を支配
比較表
| 神経 | 枝 |
|---|---|
| 三叉神経 V1 | 眼窩上神経 |
| 三叉神経 V2 | 頬骨神経・眼窩下神経 |
| 三叉神経 V3 | 耳介側頭神経・オトガイ神経 |
| 顔面神経(VII) | 側頭枝・頬骨枝・頬筋枝・下顎縁枝・後耳介神経・(広頸筋への)頸枝 |
| 後頭部の神経 | 大後頭神経・小後頭神経 |
| 頸神経叢 | 大耳介神経・頸横神経・鎖骨上神経 |
| 副神経(XI) | 胸鎖乳突筋・僧帽筋を支配 |
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顔面部と頚部の神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
側面から見た顔面と頚部には、性質の異なる3系統の神経が同居している。まず顔の皮膚感覚を担うのが三叉神経(V)で、図では枝ごとに(GSA)＝感覚性と記され、上から眼窩上神経・滑車上神経がV₁(眼神経)、眼窩下神経がV₂(上顎神経)、オトガイ神経・耳介側頭神経がV₃(下顎神経)に色分けされる。眼裂より上がV₁、眼裂と口裂の間がV₂、口裂より下がV₃という上中下の三段構えを、顔の高さで読み取るのがこの図の要である。次に表情筋の上を放射状に走る細い白線が顔面神経(VII)で、側頭枝・頬骨枝・頬筋枝・下顎縁枝はいずれも(SVE)＝運動性、耳下腺の中で分岐して前頭筋・眼輪筋・頬筋などを動かす。さらに後頭・頚部には頚神経叢由来の皮枝、大後頭神経・小後頭神経・大耳介神経・頚横神経が現れる。「感覚のV／運動のVII／頚のC神経」を線の性質(GSA/SVE)ごとに見分けよう。
学習の要点
- 三叉神経Vは顔面の感覚を、V₁眼神経(眼裂より上)・V₂上顎神経(眼裂と口裂の間)・V₃下顎神経(口裂より下)の3段で分担する。図の(GSA)表記はすべて感覚性を意味する。
- 覚え方のコツ: 顔の高さで「上=V₁(眼窩上・滑車上)、中=V₂(眼窩下)、下=V₃(オトガイ)」。耳の前後を上下に走る耳介側頭神経だけはV₃の例外的な後方枝と押さえる。
- 関連知識: 顔面神経VIIは茎乳突孔から出て耳下腺を貫きながら側頭枝・頬骨枝・頬筋枝・下顎縁枝に分かれ、前頭筋・眼輪筋・頬筋など表情筋群を支配する(SVE=運動性)。
- よくある間違い: 顔の「感覚」はV、「表情運動」はVIIと役割が別。同じ顔に分布するため混同しやすいが、Vが切れれば感覚麻痺、VIIが切れれば表情筋麻痺(顔面神経麻痺)となる。
- 臨床応用: 大後頭神経はC2後枝由来で後頭部に分布し、この神経の絞扼・炎症が後頭神経痛の原因となる。小後頭・大耳介・頚横神経はC2,3前枝(頚神経叢)の皮枝である。
比較表
| 神経 | 由来・性質 | 図中のおもな枝 | 支配・分布 |
|---|---|---|---|
| 三叉神経V₁(眼神経) | 感覚性(GSA) | 眼窩上神経・滑車上神経 | 眼裂より上の皮膚感覚 |
| 三叉神経V₂(上顎神経) | 感覚性(GSA) | 眼窩下神経 | 眼裂と口裂の間の皮膚感覚 |
| 三叉神経V₃(下顎神経) | 感覚性(GSA) | オトガイ神経・耳介側頭神経 | 口裂より下・側頭部の皮膚感覚 |
| 顔面神経VII | 運動性(SVE) | 側頭枝・頬骨枝・頬筋枝・下顎縁枝 | 表情筋群(前頭筋・眼輪筋・頬筋ほか) |
| 頚神経叢の皮枝 | 感覚性(GSA) | 小後頭・大耳介・頚横神経(C2,3前枝) | 後頭部・頚部・鎖骨上部の皮膚 |
| 大後頭神経 | 感覚性(GSA・C2後枝) | 単独 | 後頭部の皮膚 |
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顔面神経チャート▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央を縦に走るのが顔面神経の本幹で、上端に3つの神経核が並ぶ。ピンクの顔面神経核は表情筋を支配する運動核〈SVE〉、緑の上唾液核は涙・唾液の分泌をつかさどる副交感成分の起始核〈GVE〉、青の孤束核は味覚〈SVA〉と一般臓性知覚〈GVA〉の入力を受ける感覚核である。神経は内耳孔から顔面神経管に入り、途中の膝神経節（青丸）で味覚線維の細胞体を置き、そこから枝を順に出す。上方で分かれる大錐体神経は翼口蓋神経節を経て涙腺・鼻腺へ、次いでアブミ骨筋神経がアブミ骨筋へ、続いて鼓索神経が舌前2/3の味覚と顎下腺・舌下腺への分泌線維を運ぶ。本幹は最下部の茎乳突孔から頭蓋外へ出て表情筋に達する。右下の表は、この枝分かれの順序を使い、障害部位A〜Eごとにどの機能が残りどれが失われるかを読み解く臨床チャートである。
学習の要点
- 顔面神経は「運動（顔面神経核・SVE）」「副交感（上唾液核・GVE）」「味覚（孤束核・SVA）」の3成分をもつ混合神経で、味覚と副交感成分は中間神経としてまとまる
- 覚え方のコツ: 枝の出る順を上から「大錐体神経→アブミ骨筋神経→鼓索神経→茎乳突孔（表情筋）」と唱える。障害が上流ほど症状が多く重い
- 関連知識: 味覚線維の細胞体は膝神経節にあり、中枢の孤束核へ入る。鼓索神経は下顎神経の枝である舌神経と合流して舌に達する（三叉神経とのつながり）
- よくある間違い: アブミ骨筋神経は「音を大きくする」のではなく、過剰な音刺激が内耳に伝わるのを防ぐ。障害されると聴覚過敏（音が響く）が起こる
- 臨床応用: 障害部位の高さは残存機能で推定できる。涙腺分泌の低下が加われば大錐体神経より中枢、聴覚過敏が加わればアブミ骨筋神経より中枢、味覚・唾液障害が加われば鼓索神経より中枢と判断する
比較表
| 枝 | 成分（起始核） | 経由・神経節 | 標的 |
|---|---|---|---|
| 大錐体神経 | 副交感 GVE（上唾液核） | 翼口蓋神経節 | 涙腺・鼻粘膜の腺 |
| アブミ骨筋神経 | 運動 SVE（顔面神経核） | ― | アブミ骨筋 |
| 鼓索神経（味覚） | 味覚 SVA（孤束核） | 膝神経節（細胞体） | 舌前2/3の味覚 |
| 鼓索神経（分泌） | 副交感 GVE（上唾液核） | 顎下神経節 | 顎下腺・舌下腺 |
| 本幹終枝 | 運動 SVE（顔面神経核） | 茎乳突孔を出る | 表情筋 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 末梢性は表情筋全体（額を含む）が麻痺
- 額のしわ寄せ障害＝末梢性、額が保たれる＝中枢性
- 眼瞼下垂は動眼神経、顔面知覚は三叉神経
| 項目 | 末梢性 | 中枢性 |
|---|---|---|
| 額のしわ寄せ | できない（麻痺） | 保たれる |
| 閉眼 | 困難 | 比較的保たれる |
| 口角下垂 | あり | あり |
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