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理由で解く 看護師国試
Q114A015 人体の構造と機能
下垂手〈drop hand〉は手関節と手指の伸展ができず手が垂れ下がる状態で、伸筋群を支配する橈骨神経の麻痺で生じる。
橈骨神経は前腕から手の伸筋群（手関節・手指の伸展筋）を支配する。上腕骨骨幹部骨折や松葉杖の圧迫などで橈骨神経が麻痺すると、手関節・手指を伸展できず手が垂れ下がる下垂手となる。したがって正答は3の橈骨神経麻痺。尺骨神経麻痺は鷲手、正中神経麻痺は猿手、腓骨神経麻痺は下垂足（足関節背屈障害）を来し、いずれも下垂手の原因ではない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
上腕後側の脈管▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は右の肩と上腕を後方から見て、筋を透かして動脈と神経の走行を描いている。中央上部で上腕動脈から後方へ分かれるのが上腕深動脈で、橈骨神経とともに上腕三頭筋の外側頭と内側頭の間（上腕骨後面の橈骨神経溝）を外下方へ走り、末梢で橈側側副動脈と中側副動脈に分かれて右端の肘関節動脈網に加わる。肩の後面では2つのすき間に注目する。図の「※外側腋窩隙を通過」が示すとおり、後上腕回旋動脈は腋窩神経とともに外側腋窩隙（小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨で囲まれる四辺形のすき間）を通り、三角筋の裏へ回る。一方、肩甲回旋動脈は内側腋窩隙（小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭で囲まれる三角形のすき間）を通って肩甲骨の背面に達する。左上には肩甲上動脈と肩峰動脈網も描かれる。
学習の要点
- 外側腋窩隙は「腋窩神経＋後上腕回旋動脈」、内側腋窩隙は「肩甲回旋動脈」が通る、と通過物でセットに覚える。
- 覚え方のコツ: 外側腋窩隙は境界が4つ（小円筋・大円筋・長頭・上腕骨）で四辺形＝四角腔、内側腋窩隙は境界が3つ（上腕骨を欠く）で三角形＝三辺形間隙。骨があるほうが「外」。
- 関連知識: 上腕深動脈は橈骨神経と一緒に橈骨神経溝を走るため、上腕骨骨幹部の骨折では橈骨神経が同時に傷つき下垂手を生じやすい。
- よくある間違い: 後上腕回旋動脈（外側腋窩隙）と肩甲回旋動脈（内側腋窩隙）の通り道を取り違えない。腋窩神経が伴走するのは後上腕回旋動脈のほう。
- 臨床応用: 外側腋窩隙で腋窩神経が絞扼されると三角筋の萎縮と肩外側の感覚障害（クアドリラテラルスペース症候群）を起こす。
比較表
| すき間 | 境界をつくる構造 | 通過する主な脈管・神経 |
|---|---|---|
| 外側腋窩隙（四辺形間隙） | 小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨 | 腋窩神経、後上腕回旋動脈 |
| 内側腋窩隙（三辺形間隙） | 小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭 | 肩甲回旋動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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前腕中央部の断面▶ この図の説明を読む
この図の解説
まず断面の中央に並ぶ2本の骨、外側（図の左）の橈骨と内側（図の右）の尺骨を確認する。両骨の骨間縁を結ぶ前腕骨間膜が張り、この膜を境として前面（掌側）に屈筋群、後面（背側）に伸筋群が整然と分かれて配置される点がこの図の要である。神経・血管束は3系統をたどると覚えやすい。橈側では橈骨動脈と橈骨神経が腕橈骨筋の深部を伴走し、尺側では尺骨動脈と尺骨神経が並走する。そして断面のほぼ中央、浅指屈筋と深指屈筋の間に正中神経が位置する。骨間膜に沿っては掌側・背側の骨間動脈が走る。屈筋群は主に正中神経支配だが、尺側手根屈筋と深指屈筋の尺側半のみ尺骨神経が支配し、伸筋群はすべて橈骨神経の支配を受ける。
学習の要点
- 前腕骨間膜が「前面＝屈筋群／後面＝伸筋群」を分ける境界。断面ではこの膜が橈骨と尺骨を結ぶ線として見える。
- 覚え方のコツ: 神経と同名動脈はペアで走る。「橈骨神経＋橈骨動脈」「尺骨神経＋尺骨動脈」、中央の正中神経だけは浅・深指屈筋の間に単独で潜る。
- 関連知識: 屈筋群は正中神経支配が原則。例外は尺側手根屈筋と深指屈筋の尺側半（第4・5指）で、ここは尺骨神経が支配する。
- よくある間違い: 「正中神経が橈骨動脈と伴走する」は誤り。橈側で橈骨動脈と組むのは橈骨神経、正中神経は中央を独立して下行する。
- 臨床応用: 前腕掌側の切創では、正中神経・尺骨神経とその伴走動脈が同時損傷されやすく、手指屈曲と感覚の障害を評価する。
比較表
| 構造 | 断面での位置 | 伴走・支配 |
|---|---|---|
| 正中神経 | 中央（浅指屈筋と深指屈筋の間） | 屈筋群の主支配 |
| 尺骨神経 | 尺側（内側） | 尺骨動脈と伴走／尺側手根屈筋・深指屈筋尺側半 |
| 橈骨神経 | 橈側（腕橈骨筋の深部） | 橈骨動脈と伴走／伸筋群を支配 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 下垂手＝橈骨神経麻痺（伸展障害）
- 鷲手＝尺骨神経麻痺
- 猿手＝正中神経麻痺
- 下垂足＝腓骨神経麻痺
| 神経 | 変形・障害 |
|---|---|
| 橈骨神経 | 下垂手（手関節・手指の伸展不能） |
| 尺骨神経 | 鷲手（かぎ爪変形） |
| 正中神経 | 猿手（母指対立障害） |
| 腓骨神経 | 下垂足（足関節背屈不能） |
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