Aさん（14歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenneuデュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。退院後6か月。Aさんは人工呼吸器を装着して特別支援学校に通学することにも慣れてきた。Aさんの母親から「弟がインフルエンザと診断された。弟は2階の子ども部屋、Aは1階のリビングで過ごしている。家族全員がインフルエンザの予防接種を受けた。Aにインフルエンザがうつらないか心配」と訪問看護師に連絡があった。訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（14歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenneuデュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。 退院後6か月。Aさんは人工呼吸器を装着して特別支援学校に通学することにも慣れてきた。Aさんの母親から「弟がインフルエンザと診断された。弟は2階の子ども部屋、Aは1階のリビングで過ごしている。家族全員がインフルエンザの予防接種を受けた。Aにインフルエンザがうつらないか心配」と訪問看護師に連絡があった。訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。）　家庭内感染予防の基本は、感染者と療養者の接触を断つこと。ケア担当を分けて交差接触を避けるのが現実的で有効。 呼吸障害のあるAさんがインフルエンザに罹患すると重症化リスクが高いため、家庭内での感染予防が重要である。すでに弟とAさんは生活空間を分けており（2階と1階）、さらにケアの担当を父母で分担し、弟のケアをする者はAさんと接触しないようにすることで、介護者を介した交差感染を防ぐことができる。これは家庭内で実行可能かつ有効な標準的対策である。予防接種は発症・重症化を減らすが感染を完全には防がないため「うつらない」という説明は誤りであり、通学の長期休止や予防目的の入院は現時点で必要性・妥当性に欠ける。 ✗ 1. 誤り Aさんが特別支援学校を2週間休むことを勧める。 感染源は家庭内の弟であり、学校を休ませることは感染予防として合理的でなく、生活の制限も過剰 ✗ 2. 誤り Aさんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する。 入院の必要性は乏しく、環境変化の負担や院内感染のリスクもあり、まず家庭内でできる対策を優先する ✗ 3. 誤り Aさんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する。 ワクチンは発症・重症化の予防効果はあるが感染を完全には防がない。誤った保証をする説明は不適切 ✓ 4. 正しい ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。 介護者を介した交差感染を防ぐ現実的で有効な家庭内感染対策

対策	ポイント
空間の分離	感染者と療養者の部屋・生活空間を分ける
ケア担当の分離	感染者の世話をする人を決め、療養者との接触を避ける
手指衛生・マスク	接触後の手洗い、感染者・介護者のマスク着用
環境整備	換気、共用物品の消毒