A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。成長ホルモン分泌刺激試験の結果、母親が自宅で毎晩A君に成長ホルモン製剤を注射することになった。外来で母親は注射の手技を習得し、A君も注射に慣れた。自宅での注射に向けて、母親に確認する事項で優先度が高いのはどれか。

Question

A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。 成長ホルモン分泌刺激試験の結果、母親が自宅で毎晩A君に成長ホルモン製剤を注射することになった。外来で母親は注射の手技を習得し、A君も注射に慣れた。自宅での注射に向けて、母親に確認する事項で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

2（A君と家族の日課）　毎晩の注射を生活の中に無理なく組み込むため、A君と家族の日課（生活リズム）の確認が最優先。 成長ホルモン製剤は毎日（主に就寝前）皮下注射を継続する治療であり、確実な継続には家庭の生活リズムに注射を組み込めるかが鍵となる。特に自閉スペクトラム症のA君は日課の変化に混乱しやすく、決まった流れの中に注射を位置づけることで受け入れやすくなる。両親は共働きでもあり、誰がいつ実施するかを日課と照らして具体化する必要がある。手技はすでに習得済みなので、次の段階として生活面の実行可能性を確認することが優先される。 ✗ 1. 誤り 保育所でのA君の様子 注射は自宅で毎晩行うため、保育所での様子は在宅注射の実施に直結しない ✓ 2. 正しい A君と家族の日課 毎晩の注射をいつ・誰が・どの流れで行うかを決めるために最も優先して確認すべき情報 ✗ 3. 誤り 家族の経済状況 小児慢性特定疾病医療費助成等の対象となり得るが、注射実施の可否に直結する優先事項ではない ✗ 4. 誤り 祖父母の居住地 支援資源の一つにはなるが、毎晩の注射実施に向けた確認事項として優先度は低い