A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。母親への声かけで適切なのはどれか。

Question

A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。 母親への声かけで適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」）　自閉スペクトラム症の子どもには、絵カードなど視覚的手段で事前に見通しを伝えるプレパレーションが有効。 自閉スペクトラム症の子どもは言葉だけの説明より視覚的な情報の理解が得意で、見通しが持てない事態にパニックを起こしやすい。事例でも母親が「繰り返し説明することで抑えなくても注射ができるようになった」と話しており、事前の説明が有効だった経過がある。したがって、家庭で繰り返し使える絵カードを渡し、検査の流れを視覚的に予告できるようにする支援が最も適切である。当日の説明では見通しをもつ時間がなく、抑制を前提とする対応はこれまでの成功体験に逆行する。 ✗ 1. 誤り 「検査があることは当日に説明しましょう」 ASD児は突然の予定に混乱しやすく、事前に繰り返し伝えて見通しをもたせることが原則 ✗ 2. 誤り 「予防接種ができるのであれば心配ありません」 「予防接種ができるのであれば心配ありません」：採血や分泌刺激試験は予防接種と手順・所要時間が異なり、根拠なく母親の不安を軽視する対応 ✓ 3. 正しい 「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」 「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」：視覚支援により家庭で繰り返し説明でき、A君の特性と成功体験に合った援助 ✗ 4. 誤り 「看護師3人でA君をしっかりと抑えて採血します」 「看護師3人でA君をしっかりと抑えて採血します」：抑制は恐怖体験となり、説明で抑制なく注射できるようになった経過を無視している

支援	ポイント
視覚支援	絵カード・写真・スケジュール表で手順を示す
事前説明	繰り返し伝えて見通しをもたせる
環境調整	刺激を減らし、慣れた物品や人を活用
成功体験	できたことを褒め、次の処置につなげる