Aちゃん（7歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、Aちゃんは体温36.6°C、呼吸数20/分、心拍数84/分、血圧130/80mmHgで、床上安静の指示が出された。入院3日。両眼瞼の浮腫と肉眼的血尿は続いていた。看護師がAちゃんのベッドサイドを訪れると、Aちゃんは「頭が痛い。気持ち悪い」と訴えた。Aちゃんは体温36.6℃、呼吸数20/分、心拍数92/分、血圧148/88mmHgであった。この状況からAちゃんに起こりうる症状はどれか。

Question

Aちゃん（7歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、Aちゃんは体温36.6°C、呼吸数20/分、心拍数84/分、血圧130/80mmHgで、床上安静の指示が出された。 入院3日。両眼瞼の浮腫と肉眼的血尿は続いていた。看護師がAちゃんのベッドサイドを訪れると、Aちゃんは「頭が痛い。気持ち悪い」と訴えた。Aちゃんは体温36.6℃、呼吸数20/分、心拍数92/分、血圧148/88mmHgであった。この状況からAちゃんに起こりうる症状はどれか。

Accepted Answer

2（意識障害）　血圧上昇（148/88mmHg）＋頭痛・嘔気は高血圧性脳症の前駆症状。進行すればけいれん・意識障害をきたす。 入院時130/80mmHgだった血圧が148/88mmHgへさらに上昇し、頭痛と嘔気を訴えている。これは急性糸球体腎炎の急性期に起こる高血圧性脳症の初期像であり、脳血流の自動調節能が破綻して脳浮腫が生じると、けいれんや意識障害に進展しうる。したがってこの状況から起こりうる症状は意識障害である。バイタルサインの推移（血圧上昇）と自覚症状（頭痛・嘔気）を結びつけて危険を予測することが問われている。 ✗ 1. 誤り 眼のかゆみ アレルギー性結膜炎などでみられる症状で、高血圧や腎炎の進行とは関連しない ✓ 2. 正しい 意識障害 血圧上昇＋頭痛・嘔気は高血圧性脳症の徴候で、進行するとけいれん・意識障害をきたす ✗ 3. 誤り 耳漏 中耳炎などでみられる症状で、本状況とは関連しない ✗ 4. 誤り 鼻閉 上気道炎やアレルギー性鼻炎の症状で、本状況とは関連しない