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理由で解く 看護師国試
CKDでは腎からのリン排泄低下による高リン血症→低カルシウム血症→二次性副甲状腺機能亢進症をきたし、骨代謝異常〈CKD-MBD〉から骨痛が生じる。
慢性腎臓病〈CKD〉では腎機能低下によりリンの排泄が低下して高リン血症となる。高リン血症は血清カルシウムを低下させ、これを代償して副甲状腺ホルモン〈PTH〉が過剰分泌される二次性副甲状腺機能亢進症を招く。さらに活性型ビタミンDの産生も低下し、骨からのカルシウム流出・線維性骨炎など骨代謝異常〈CKD-MBD〉が進行して骨痛や骨折が生じる。したがってリン代謝障害に起因する症状は骨痛（選択肢1）である。貧血はエリスロポエチン産生低下、浮腫は水・ナトリウム貯留、不整脈は主にカリウム異常が主因で、いずれもリン代謝障害を直接の原因とはしない。
| 症状 | 主な原因 |
|---|---|
| 骨痛（骨代謝異常） | リン代謝障害・二次性副甲状腺機能亢進症 |
| 貧血 | エリスロポエチン産生低下 |
| 浮腫 | 水・ナトリウム貯留 |
| 不整脈 | 高カリウム血症など電解質異常 |
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