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理由で解く 看護師国試
Q113P034 人体の構造と機能
指鼻試験〈finger-nose test〉は運動の協調性（協調運動）を診る検査で、小脳機能の評価に用いる。
指鼻試験は、患者に自分の鼻先と検者の指先を交互に触れさせ、運動の方向・速度・距離の調整（協調運動）を評価する検査である。小脳は随意運動の円滑な協調を担うため、小脳障害があると測定障害〈dysmetria〉や企図振戦が出現し、指が目標を行き過ぎたり手前で止まったりする。したがって指鼻試験は小脳機能の評価に用いられる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
小脳の入出力と小脳障害の症状▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左側が小脳への3つの入力、中央が小脳、右側が小脳核からの出力を示す。入力は「脊髄から(深部感覚)」「橋から(大脳からの情報)」「前庭から(平衡覚)」の3系統で、これに対応して小脳は脊髄小脳(虫部・虫部傍部)・橋小脳(小脳半球外側部)・前庭小脳(片葉小節葉)に区分される。出力を担う小脳核は上から室頂核・栓状核球状核・歯状核が並び、室頂核は網様体へ、栓状核球状核と歯状核は赤核・視床VL核へ投射する。前庭からの情報は前庭神経核を介して脊髄や外眼筋支配核へ向かい、身体の平衡と眼球運動を司る。小脳皮質はプルキンエ細胞層を含む3層構造で、大脳の運動指令と全身の情報を照合し運動を円滑に調整する。障害されると入力系統に応じて特徴的な失調症状が現れる点を、図下段の3枠と対応させて押さえたい。
学習の要点
- 小脳は入力元により脊髄小脳・橋小脳・前庭小脳の3つに機能区分され、それぞれ担当する小脳核と障害症状がセットになる。
- 覚え方のコツ: 「脊髄＝深部感覚」「橋＝大脳の情報」「前庭＝平衡覚」と入力名がそのまま担当を示す。片葉小節葉＝前庭小脳＝バランスと直結。
- 関連知識: 深部感覚は筋紡錘・腱紡錘が受容し脊髄小脳路を上行、平衡覚は内耳の前庭器官が受容し前庭神経核へ入る。出力の中継核である視床VL核から大脳運動野へ戻る。
- よくある間違い: 企図振戦・測定障害を前庭小脳の症状と誤りやすいが、これらは橋小脳(小脳半球外側部)の障害。体幹失調・歩行失調が前庭小脳。
- 臨床応用: 小脳性運動失調では酔ったようにふらつく失調歩行を呈し、歩行の際に足を広げる。病巣の区分を症状から推定できる。
比較表
| 機能区分 | 含まれる部位 | 主な入力 | 主な出力核 | 代表的障害症状 |
|---|---|---|---|---|
| 脊髄小脳 | 虫部・小脳半球虫部傍部 | 脊髄(深部感覚) | 室頂核／栓状核・球状核 | 運動失調・眼球運動機能不全・言語障害 |
| 橋小脳 | 小脳半球外側部 | 橋(大脳からの情報) | 歯状核 | 測定障害・測定過大・企図振戦・眼振・筋緊張低下 |
| 前庭小脳 | 片葉小節葉 | 前庭(平衡覚) | 前庭神経核 | 体幹失調・姿勢失調・歩行失調・めまい・眼振 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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運動失調症-ataxia▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は運動失調症を「脊髄性」と「小脳性」の二型に整理している。まず左の鑑別表に注目したい。両者は深部感覚障害・振戦・言語障害・深部反射の4項目で対照的に並ぶ。脊髄性は後根・後索の障害で深部知覚が失われるが、視覚で代償できるため、閉眼で動揺が強まるロンベルグ徴候が陽性となる。一方、小脳性は小脳および脊髄小脳路の障害によるもので、視覚では代償できずロンベルグ徴候は陰性――この一点が両者の最大の鑑別点である。右側には小脳性失調の診察法が列挙され、失調性歩行・指鼻試験・踵膝試験・企図振戦・変換運動障害(アディアドコキネーシス)などが並ぶ。図を読むときは「深部感覚が保たれる小脳性は閉眼しても悪化しない／深部感覚が失われる脊髄性は閉眼で悪化する」という対比構造を軸に据えるとよい。
学習の要点
- 運動失調とは、複数の筋・関節を時系列的に協調させる能力が低下し、姿勢・歩行・言語が円滑に行えない状態。ロンベルグ徴候は脊髄性で陽性、小脳性で陰性。
- 覚え方のコツ: 「閉じて倒れる＝後索(脊髄性)」。目を閉じて動揺が強まるのは深部知覚が障害され視覚代償が効かない脊髄性。小脳性は目を開けても病側に症状が出る。
- 関連知識: 後索は触圧覚・深部知覚を伝え、延髄の後索核で二次ニューロンに交代する。脊髄小脳路は筋紡錘などの深部知覚を小脳へ運び、運動の協調に用いられる。
- よくある間違い: 企図振戦とロンベルグ徴候陽性を取り違える。企図振戦は小脳性の所見、ロンベルグ徴候陽性は脊髄性の所見。
- 臨床応用: 指鼻試験・踵膝試験・企図振戦の観察に加え、前腕の回内回外を反復させる変換運動(反復拮抗運動)試験は小脳障害の検出に最も有効とされる。
比較表
| 項目 | 小脳性失調症 | 脊髄性失調症 |
|---|---|---|
| 深部感覚障害 | 陰性 | 陽性 |
| 振戦 | 企図振戦 | 粗大振戦 |
| 言語障害 | 陽性 | 陰性 |
| 深部反射 | 軽度低下 | 消失 |
| ロンベルグ徴候 | 陰性 | 陽性 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 指鼻試験＝小脳性の協調運動障害（測定障害・企図振戦）を評価
- 小脳機能検査には他に踵膝試験・反復拮抗運動（変換運動）試験がある
| 検査 | 評価する機能 |
|---|---|
| 指鼻試験・踵膝試験 | 小脳機能（協調運動） |
| 対座法 | 視野 |
| 腹壁反射・挙睾筋反射 | 表在反射 |
| 二点識別・立体覚 | 複合（皮質）知覚 |
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