Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日で男児を正常分娩した。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。日齢4。体重2,760g。児のバイタルサインは正常である。経皮ビリルビン10mg/dL。前日の排尿は1日4回、排便1日1回。母乳のみを哺乳している。1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も児は啼泣している。児は音に反応して抱きつくような動きをする。新生児のアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日で男児を正常分娩した。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。 日齢4。体重2,760g。児のバイタルサインは正常である。経皮ビリルビン10mg/dL。前日の排尿は1日4回、排便1日1回。母乳のみを哺乳している。1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も児は啼泣している。児は音に反応して抱きつくような動きをする。新生児のアセスメントで適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（母乳不足が疑われる。）　排尿回数の少なさ（1日4回）・長い授乳時間・授乳後の啼泣は母乳摂取不足のサイン。体重減少8％とビリルビン10mg/dLは生理的範囲内、音への抱きつき様の動きはモロー反射で正常。 母乳摂取が足りているかは、排尿回数（日齢4〜5以降は1日6回以上が目安）、体重減少の程度、授乳の様子から総合的に判断する。この児は前日の排尿が1日4回と少なく、1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も啼泣して満足していない様子であることから、母乳不足が疑われる。一方、体重減少率は（3,000−2,760）÷3,000×100＝8％で生理的体重減少の範囲（10％未満、生後3〜5日が底）にあり、経皮ビリルビン10mg/dLは日齢4の生理的黄疸として光線療法基準を下回る値である。音に反応して両腕で抱きつくような動きはモロー反射であり、新生児の正常な原始反射である。 ✗ 1. 誤り 異常な反射を認める。 音に反応して抱きつくような動きはモロー反射で、新生児に正常にみられる原始反射 ✓ 2. 正しい 母乳不足が疑われる。 排尿1日4回と少ない・授乳に30分以上かかる・授乳後も啼泣が続く、はいずれも母乳摂取不足を示すサイン ✗ 3. 誤り 黄疸が生理的範囲を超えている。 日齢4でビリルビン10mg/dLは生理的黄疸の範囲内で、治療基準には達していない ✗ 4. 誤り 体重減少が生理的範囲を超えている。 減少率は8％〈240g/3,000g〉で、生理的体重減少の目安である10％未満に収まっている

所見	本児の状態	判断
体重減少率	8％〈3,000g→2,760g〉	生理的範囲内（10％未満）
経皮ビリルビン	10mg/dL	生理的黄疸の範囲内
排尿回数	1日4回	少ない（6回以上が目安）→摂取不足を示唆
授乳の様子	30分以上かかり授乳後も啼泣	母乳不足のサイン
モロー反射	音に反応して抱きつく動き	正常な原始反射