Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日で男児を正常分娩した。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。産褥3日。Aさんは児の啼泣に合わせて横抱きで母乳を与えている。Aさんの乳房の型はⅢ型、熱感が出てきている。乳管は左右とも4本開通している。「抱き方は色々あると聞きました。今の方法以外の授乳の仕方はありますか」と相談を受けた。授乳の仕方を図に示す。Aさんに適した授乳の仕方はどれか。

Question

Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日で男児を正常分娩した。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。 産褥3日。Aさんは児の啼泣に合わせて横抱きで母乳を与えている。Aさんの乳房の型はⅢ型、熱感が出てきている。乳管は左右とも4本開通している。「抱き方は色々あると聞きました。今の方法以外の授乳の仕方はありますか」と相談を受けた。授乳の仕方を図に示す。Aさんに適した授乳の仕方はどれか。

Accepted Answer

3（3）　下垂型（Ⅲ型）で熱感のある乳房では、脇の下に児を抱えて外側・下側まで排乳できるフットボール抱きが適する。 図は4つの授乳姿勢（1添え乳、2たて抱き、3フットボール抱き、4交差横抱き）のイラストで、選択肢そのものが各姿勢に対応している。Aさんは乳房の型がⅢ型（下垂型）で熱感が出始めており、乳汁うっ積を予防・軽減するには、いま行っている横抱きとは違う部位まで排乳できる姿勢へ変えることが有効である。フットボール抱き（3）は児を脇の下に抱え込むため、乳房の外側や下側までしっかり吸着・排乳でき、下垂型の乳房や熱感のある乳房に適している。一方、添え乳（1）は休息授乳向き、たて抱き（2）は特定の児への対応、交差横抱き（4）は現行の横抱きと排乳部位が大きく変わらないため、本事例で最も適するのはフットボール抱きである。 ✗ 1. 誤り 1 母親が側臥位で寝たまま児を横に添えて授乳する方法。夜間や疲労時の休息授乳に向くが、特定部位のうっ積解消や熱感のある乳房の排乳には最適とはいえない ✗ 2. 誤り 2 児を母と向き合わせて縦に座らせて抱く方法。低出生体重児や飲み込みが不安定な児などに用いるが、下垂型・熱感のある本事例で第一に勧める姿勢ではない ✓ 3. 正しい 3 児の体を脇の下に抱え込む脇抱き。乳房の外側・下側までよく排乳でき、下垂型（Ⅲ型）の乳房や熱感（乳汁うっ積の始まり）のある乳房に適し、現在の横抱きでは排乳しにくい部位を空にできる ✗ 4. 誤り 4 現在行っている横抱きと同様に児を体の前で横向きに抱え、反対の手で頭を支える方法。排乳される乳房の部位が現状と大きく変わらないため、変化をつける目的には不十分

抱き方	特徴・適応
横抱き	最も一般的な基本の抱き方
交差横抱き	吸着の介助がしやすい。低出生体重児や吸着が浅い児
フットボール抱き（脇抱き）	大きい乳房（Ⅲ型）、帝王切開後、外側乳区のうっ滞
たて抱き	乳頭混乱、小さめの児、扁平乳頭
添え乳	母親の休息時、夜間授乳