Aさん（28歳、会社員）は、夫（30歳、会社員）と2人で暮らしている。2023年2月5日からの月経を最後に無月経となり、妊娠の可能性を考えて受診した。医師の診察の結果、妊娠と診断された。診察後、Aさんから看護師に妊娠中の生活や体重の管理について質問があった。Aさんは「缶ビール2本を週に1回、コーヒーを1日に6杯以上飲んでいます。友人に勧められて半年前から1日240μgの葉酸のサプリメントを飲んでいます」と話す。Aさんは身長160cm、非妊時体重62kgである。看護師のAさんへの説明で適切なのはどれか。

Question

Aさん（28歳、会社員）は、夫（30歳、会社員）と2人で暮らしている。2023年2月5日からの月経を最後に無月経となり、妊娠の可能性を考えて受診した。医師の診察の結果、妊娠と診断された。 診察後、Aさんから看護師に妊娠中の生活や体重の管理について質問があった。Aさんは「缶ビール2本を週に1回、コーヒーを1日に6杯以上飲んでいます。友人に勧められて半年前から1日240μgの葉酸のサプリメントを飲んでいます」と話す。Aさんは身長160cm、非妊時体重62kgである。看護師のAさんへの説明で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（「飲酒は中止しましょう」）　妊娠中の飲酒は少量でも胎児性アルコール・スペクトラム障害の原因となり得るため、安全な量は存在せず「中止」が原則。 アルコールは胎盤を通過し、少量でも胎児性アルコール・スペクトラム障害（発育遅延・中枢神経障害・特異顔貌など）を起こし得る。安全な飲酒量の閾値は確立されていないため、妊娠中の飲酒は禁酒を指導する。Aさんの非妊時BMIは62÷1.6²≒24.2で「ふつう（18.5以上25未満）」に該当し、推奨体重増加量は10〜13kgであり7kg未満は誤り。カフェインは胎児発育への影響が懸念され、1日6杯以上のコーヒーは明らかな過剰摂取のため減らすよう指導する。葉酸は神経管閉鎖障害の予防のため、妊娠初期にはサプリメント等から400μg/日の摂取が推奨されており、現在の240μg/日のまま維持する指導は不適切である。 ✓ 1. 正しい 「飲酒は中止しましょう」 妊娠中のアルコールに安全量はなく、胎児性アルコール・スペクトラム障害予防のため禁酒を指導する ✗ 2. 誤り 「妊娠中の体重増加は7kg未満にしましょう」 非妊時BMI 24.2は「ふつう」区分で、推奨増加量は10〜13kg。7kg未満はBMI 30以上の肥満（2度以上）に対する目安（上限5kg程度が個別対応）とも異なり誤り ✗ 3. 誤り 「コーヒーは今までどおりに飲んでも大丈夫です」 1日6杯以上はカフェインの過剰摂取。胎児発育不全等のリスクから摂取制限（目安として1日1〜2杯程度まで）を指導する ✗ 4. 誤り 「葉酸は妊娠前と同じ量を摂るようにしましょう」 神経管閉鎖障害予防には妊娠初期に400μg/日（サプリメント等の狭義の葉酸）が推奨され、240μgのままでは不足。増量を勧める

非妊時BMI	区分	推奨体重増加量
18.5未満	低体重	12〜15kg
18.5〜25.0未満	ふつう	10〜13kg
25.0〜30.0未満	肥満（1度）	7〜10kg
30.0以上	肥満（2度以上）	個別対応（上限5kgまでが目安）