Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、ApgarVアプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 Aちゃんは3歳6か月になった。現在は胃瘻を閉鎖し経口摂取をしているが、吻合部の狭窄による嚥下困難が生じ、これまでに食道バルーン拡張術を2回行った。現在も症状が残っていて、固形物の通過障害が軽度ある。身長92.5cm（25パーセンタイル）、体重11.5kg（3パーセンタイル）で、半年後に保育所へ入園する。両親が「Aはあまり体重が増えません。保育所ではみんなより食事に時間がかかるのではないかと心配です」と外来看護師に話したため、今後の対応について両親、看護師および医師で話し合った。Aちゃんの摂食に関する対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。）　軽度の通過障害がある児が集団生活に入る前に、児の状態に合った食事形態を保育所が提供できるかを確認し、環境を調整するのが現実的で子どもの発達・社会参加を支える対応。 Aちゃんは吻合部狭窄による固形物の軽度通過障害が残っているが、経口摂取は確立しており、必要なのは「安全に食べられる食事形態（軟らかさ・大きさなど）」の調整である。入園を控えた今、保育所に児の疾患と摂食状況を伝え、適した食事形態の提供が可能かを確認・調整することは、誤嚥や詰まりを防ぎつつ、他児と同じ場で食事するという社会性の発達機会を保障する最も適切な対応である。侵襲的な胃瘻の再造設や、通過障害を無視した量の訓練、集団生活からの排除につながる帰宅対応は、児の状態にも発達にも合わない。 ✗ 1. 誤り 再度、胃瘻を造設する。 経口摂取ができており、軽度の通過障害に対して侵襲的な胃瘻再造設は適応がない ✗ 2. 誤り 食事を保育士に介助してもらう。 Aちゃんは自分で食べられる。必要なのは介助ではなく食事形態の調整であり、自立を妨げる対応 ✗ 3. 誤り 昼前に保育所から帰宅し、家で昼食を摂る。 集団での食事体験を奪い、社会性の発達や保育所生活への適応を妨げる。両親の負担も大きい ✗ 4. 誤り 同じクラスの子ども達と同量を食べられるよう訓練する。 器質的な狭窄による通過障害であり、訓練で量を増やすことは無理強いとなり誤嚥・窒息のリスクを高める ✓ 5. 正しい Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。 適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する：児の状態を保育所と共有し環境を調整することで、安全と集団生活への参加を両立できる