Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、ApgarVアプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 Aちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終了した。術後2日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。このときの看護で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。）　食道端々吻合術後の最重要課題は吻合部の保護。吸引チューブは吻合部に触れて損傷・縫合不全を起こさないよう、挿入長を吻合部の手前までに制限する。 食道端々吻合術後は縫合不全が最も警戒すべき合併症であり、吻合部に物理的刺激や張力をかけないことが看護の中心となる。口鼻腔・咽頭の唾液吸引では、チューブが深く入ると吻合部を直接損傷して縫合不全を招くため、あらかじめ医師が指示した挿入長（吻合部の手前まで）を厳守して吸引する。また頸部の伸展は吻合部を引き伸ばして張力をかけるため禁忌で、頸部は前屈（軽度屈曲）位に保つ。術後2日で人工呼吸器・胸腔ドレーン管理中であり、経口摂取の練習や自由な抱っこは時期尚早かつ危険である。 ✗ 1. 誤り 頸部を伸展させた体位を保持する。 頸部伸展は吻合した食道を引き伸ばし、吻合部に張力がかかって縫合不全の原因となる。頸部前屈位で安静を保つのが正しい ✗ 2. 誤り 摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始する。 術後2日は吻合部の安静が最優先で経口摂取はまだ開始できない。嚥下訓練は吻合部の治癒を確認してからの課題 ✗ 3. 誤り 親がAちゃんを自由に抱っこするのを見守る。 人工呼吸器・胸腔ドレーン・胃瘻が装着された術直後であり、自由な抱っこは計画外抜去や吻合部への張力の危険がある。抱っこは状態安定後に看護師の介助下で行う ✓ 4. 正しい 唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。 吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする：吸引チューブが吻合部に当たると損傷・縫合不全を起こすため、挿入長を測定・制限して吸引するのは術後管理の原則

項目	対応	理由
体位	頸部前屈位	吻合部の張力を避ける
吸引	吻合部手前までの挿入長を厳守	吻合部損傷・縫合不全の予防
栄養	胃瘻・経管栄養から開始	吻合部の安静保持
合併症の観察	縫合不全・吻合部狭窄・胃食道逆流	唾液漏出、ドレーン排液の性状に注意