Aさん（57歳、男性）は、妻（50歳）と2人で暮らしている。21歳から喫煙習慣があり、5年前に風邪で受診した際に肺気腫と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた。 Aさんは発熱、咳嗽、粘稠痰、呼吸困難を認めたため受診し、肺炎を伴う慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断されて入院した。入院後、薬物療法によって病状は改善し退院が決定した。看護師がAさんに退院後の生活について尋ねると、今回の入院をきっかけにAさんは退職し、家事に専念すると答えた。Aさんの呼吸機能に対する負荷が最も小さい動作はどれか。

Question

Accepted Answer

4（買い物した荷物をカートで運ぶ。）　COPD患者では、上肢挙上・前かがみ・反復動作・息をこらえる動作が呼吸困難を増強する。カートの利用は荷物の運搬負荷を道具で代償する省エネルギー動作。 COPD患者の呼吸リハビリテーションでは、呼吸補助筋を使う上肢挙上動作、腹部を圧迫する前かがみ動作、動作の反復や重い物の運搬を避け、道具の活用と休息を挟むペーシングで酸素消費を抑える省エネルギー動作が基本となる。買い物の荷物をカートで運ぶことは、重量物を持つ・抱える負荷を車輪に肩代わりさせる典型的な省エネルギー動作であり、呼吸への負荷が最も小さい。調理は立位持続と食事動作が連続して疲労しやすく、掃除機かけは前かがみと反復動作、高所への洗濯物干しは上肢挙上により呼吸困難を増強する。 ✗ 1. 誤り 食べる直前に調理する。 調理（立位持続・反復動作）の直後に食事をすると疲労が重なり呼吸負荷が大きい。調理は事前に済ませ、休息してから食べるのが望ましい ✗ 2. 誤り 部屋全体に掃除機をかける。 前かがみ姿勢と押し引きの反復動作が続き、呼吸負荷が大きい ✗ 3. 誤り 頭より高い位置に洗濯物を干す。 上肢挙上は呼吸補助筋を動作に使ってしまい、呼吸困難を最も増強させる動作の一つ ✓ 4. 正しい 買い物した荷物をカートで運ぶ。 重い荷物を持たずに済む省エネルギー動作で、呼吸負荷が最も小さい

負荷の大きい動作	工夫
上肢挙上（高い所に干す・洗髪）	低い位置の物干しを使う、肘を上げすぎない
前かがみ（掃除機・靴の着脱）	柄の長い道具・長い靴べらを使う
重い物の運搬	カート・キャリーを使う
連続動作	動作を分割し休息を挟む（ペーシング）