Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。術後1日、Aさんは39.1℃の発熱がみられた。バイタルサイン：呼吸数18/分、脈拍117/分、整、血圧132/82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）。身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。血液検査所見：赤血球344万/μL、Hb 12.1g/dL、白血球11,900/μL、血小板18万/μL。血液生化学所見：尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP 11.4mg/dL。尿所見：沈渣に白血球を認めない。胸部エックス線写真：異常所見なし。Aさんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

Question

Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。 術後1日、Aさんは39.1℃の発熱がみられた。バイタルサイン：呼吸数18/分、脈拍117/分、整、血圧132/82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）。身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。血液検査所見：赤血球344万/μL、Hb 12.1g/dL、白血球11,900/μL、血小板18万/μL。血液生化学所見：尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP 11.4mg/dL。尿所見：沈渣に白血球を認めない。胸部エックス線写真：異常所見なし。Aさんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

4（術後の吸収熱）、5（カテーテル関連血流感染症）　術後1日の発熱は組織破壊産物の吸収による吸収熱がまず考えられ、加えて本症例ではカテーテル刺入部の発赤・熱感からカテーテル関連血流感染症が疑われる。所見のない肺炎・腎盂腎炎・創部感染は否定的。 各感染源を所見と照合して除外していく。呼吸音異常なし・SpO2 97%・胸部X線異常なしから肺炎は否定的、腰背部痛なし・尿沈渣に白血球なしから腎盂腎炎も否定的、術創部に腫脹・発赤・熱感がないため術創部感染（通常は術後3日以降に顕在化）も考えにくい。一方、術後1〜2日の発熱は手術侵襲で破壊された組織の分解産物吸収による吸収熱として一般的にみられる。さらに左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤・熱感という局所炎症所見があり、白血球11,900/μL・CRP 11.4mg/dLの上昇と合わせてカテーテル関連血流感染症〈CRBSI〉が考えられる。 ✗ 1. 誤り 肺炎 呼吸音異常なし、SpO2 97%（room air）、胸部エックス線異常なしで否定的 ✗ 2. 誤り 腎盂腎炎 腰背部痛なし、尿沈渣に白血球を認めず否定的 ✗ 3. 誤り 術創部感染 創部に腫脹・発赤・熱感がなく、術後1日での顕在化も時期的に早すぎる ✓ 4. 正しい 術後の吸収熱 術後1〜2日は組織分解産物の吸収による発熱が生理的にみられ、時期が合致する ✓ 5. 正しい カテーテル関連血流感染症 刺入部の発赤・熱感という局所所見と炎症反応上昇（WBC・CRP）から疑われる

原因	好発時期	手がかりとなる所見
吸収熱	術後1〜2日	他の感染巣所見がない生理的発熱
肺炎・無気肺	術後早期〜数日	呼吸音異常・SpO2低下・胸部X線異常
尿路感染（腎盂腎炎）	術後3日前後〜	腰背部痛・尿中白血球
術創部感染	術後3日以降	創部の発赤・腫脹・熱感・排膿
カテーテル関連血流感染症	留置中いつでも	刺入部の発赤・熱感、原因不明の発熱