Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。 Aさんの術後に最も注意すべき所見はどれか。

Question

Accepted Answer

3（Homans〈ホーマンズ〉徴候）　肥満〈BMI 33〉＋下肢の人工股関節置換術後は深部静脈血栓症〈DVT〉の高リスク。DVTの徴候がHomans徴候である。 Aさんは BMI 33 の肥満で活動量が少なく、下肢の大きな整形外科手術（人工股関節置換術）を受ける。下肢手術後は術中・術後の安静による静脈うっ滞、血管内皮損傷、血液凝固能亢進（Virchowの3徴）がそろい、深部静脈血栓症〈DVT〉とそれに続発する肺血栓塞栓症のリスクが特に高い。DVTを疑う身体所見が、膝関節を伸展させ足関節を背屈させたときに腓腹部に疼痛が生じるHomans徴候であり、術後はこの所見の観察が最も重要となる。 ✗ 1. 誤り Courvoisier〈クールボアジェ〉徴候 膵頭部癌などによる胆道閉塞で無痛性に胆囊が腫大して触知される所見。本症例と無関係 ✗ 2. 誤り Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候 腹部を圧迫して急に手を離すと痛みが増強する反跳痛で、腹膜炎の所見。本症例と無関係 ✓ 3. 正しい Homans〈ホーマンズ〉徴候 足関節の背屈で腓腹部痛が生じるDVTの所見。肥満＋下肢術後のAさんで最も注意すべき ✗ 4. 誤り Romberg〈ロンベルグ〉徴候 閉眼で立位の動揺が増強する所見で、脊髄後索障害など深部感覚障害を示す。本症例と無関係

徴候	内容	示唆する病態
Homans徴候	足関節背屈で腓腹部痛	深部静脈血栓症〈DVT〉
Courvoisier徴候	無痛性の胆囊腫大触知	膵頭部癌などの胆道閉塞
Blumberg徴候	反跳痛	腹膜炎
Romberg徴候	閉眼で立位動揺の増強	深部感覚障害（脊髄後索など）