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理由で解く 看護師国試
Q113A076 人体の構造と機能
乳腺は発生学的にアポクリン汗腺が変化して分化した外胚葉由来の分泌腺である。
乳腺は皮膚の付属器であり、発生学的にアポクリン汗腺（大汗腺）が特殊に分化して形成された腺である。月経前の乳房の張りは主にプロゲステロンの作用による乳腺・間質の変化で生じ、エストロゲン単独の作用ではない。授乳時にオキシトシンは乳腺周囲（腺房）の筋上皮細胞を収縮させて乳汁を射出させる（弛緩ではない）。乳房の大部分は白色（普通）脂肪組織であり、熱産生を担う褐色脂肪組織ではない。乳汁を産生するのは乳管ではなく腺房（腺胞）であり、乳管は乳汁の輸送路である。
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この図の解説
この図は皮膚に付属する3つの腺—エクリン汗腺(小汗腺)・アポクリン汗腺(大汗腺)・脂腺—を、分泌様式と開口部位で対比している。まず右の立体図で「どこに開口するか」を見てほしい。青い管で描かれたエクリン汗腺だけが体表へ直接開口し、アポクリン汗腺と脂腺はいずれも毛包へ付属して開口する。エクリン汗腺は全身に分布し、汗の蒸発で体熱を奪う温熱性発汗を通じて体温調節を担い、交感神経支配を受ける。アポクリン汗腺は腋窩・肛門周囲・乳輪など限られた部位にあり、粘稠で臭いのある分泌物を離出分泌(アポクリン分泌)する。脂腺は腺細胞自身が崩れて分泌物になるホロクリン分泌(全分泌)を行う。「開口部位」と「分泌様式」の2軸で3腺を整理するのが攻略の鍵。
学習の要点
- 皮膚腺はエクリン汗腺・アポクリン汗腺・脂腺の3つで、エクリン汗腺だけが体表に直接開口し、他の2つは毛包に付属する。
- 覚え方のコツ: 分泌様式は「エクリン=開口分泌／アポクリン=離出分泌／脂腺=全分泌(ホロクリン)」。崩れ方が大きい順に開(こわれない)→離(一部ちぎれる)→全(まるごと)。
- 関連知識: アポクリン汗腺と分泌様式が似るのが乳腺で、乳腺は汗腺が変化した皮膚腺。脂腺の皮脂がたまり炎症を起こしたものがニキビ。
- よくある間違い: エクリン汗腺を毛包付属と誤る、脂腺の分泌様式をアポクリン分泌と取り違える。アポクリン汗腺=大汗腺、エクリン汗腺=小汗腺の対応も逆に覚えやすい。
- 臨床応用: 腋窩・足底など発汗が問題になる部位や、局所治療の対象となる腺の分布は、体臭・多汗の相談で臨床的に問われやすい。
比較表
| 皮膚腺 | 分布・開口 | 分泌様式 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| エクリン汗腺(小汗腺) | 全身に分布／体表に直接開口 | 開口分泌 | 温熱性発汗で体温調節、交感神経支配、手掌・足底・腋窩は精神的発汗 |
| アポクリン汗腺(大汗腺) | 腋窩・肛門周囲・乳輪など／毛包に付属 | アポクリン分泌(離出分泌) | 粘稠で臭いのある分泌物、体臭のもと(腋臭症) |
| 脂腺 | 毛包に付属(毛包腺)／毛包の上1/3に開口 | ホロクリン分泌(全分泌) | 脂肪性分泌物で皮膚・毛につやを与える |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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乳腺▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図はまず左の外観で乳頭・乳輪・腋窩に連なるリンパ節の位置をつかみ、右の断面で乳腺の内部構造を読み取ってほしい。断面を見ると、黄色い脂肪組織の中に赤紫色の乳腺葉が房状に並び、それぞれから伸びる乳管が乳頭の一点に集まっている。乳腺は皮膚腺の一種で、もともと汗腺が変化してできたものである。そのため分泌様式は、細胞質の一部をちぎって放出するアポクリン分泌で、右上の吹き出しもこの点を強調している。乳頭を中心に10個あまりの乳腺葉が放射状に広がり、導管はそれぞれ独立に乳頭表面へ開口する。乳腺葉どうしは結合組織と発達した脂肪組織(葉間中隔)で隔てられる。乳汁は多量の脂肪と少量のタンパク質(カゼイン)を含む。分泌部を取り囲む平滑筋様の細胞が、乳児の吸啜刺激で放出されるオキシトシンを受けて収縮し、乳汁を押し出す。
学習の要点
- 乳腺は汗腺が変化した皮膚腺で、分泌様式はアポクリン分泌、乳頭を中心に約10個の乳腺葉が放射状に並ぶ。
- 覚え方のコツ: 「乳輪・肛門周囲・腋窩」はアポクリン汗腺の分布と共通。乳腺もアポクリン分泌と覚えると系統でつながる。
- 関連知識: 産生を促すプロラクチンは下垂体前葉、射乳を起こすオキシトシンは下垂体後葉から出る。放出元の前葉/後葉を取り違えない。
- よくある間違い: 乳汁の成分を「多量のタンパク質・少量の脂肪」と逆に覚える誤り。正しくは脂肪が多くタンパク質は少ない。
- 臨床応用: 乳房のリンパは腋窩リンパ節へ注ぐため、乳房疾患の診察では腋窩の触診が重視される。
比較表
| 分泌様式 | 機序 | 代表例 |
|---|---|---|
| エクリン(開口)分泌 | 分泌顆粒の膜が細胞膜と癒合し内容だけ放出 | 小汗腺(エクリン汗腺) |
| アポクリン分泌 | 細胞質の一部とともにちぎれて放出 | 大汗腺、乳腺、耳道腺 |
| ホロクリン(全)分泌 | 細胞全体が変性し分泌物となる | 脂腺 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 乳腺＝アポクリン汗腺が変化した分泌腺
- 乳汁産生は腺房、乳管は輸送路
- オキシトシン→筋上皮細胞を収縮→乳汁射出
- 月経前の乳房緊満は主にプロゲステロン
| ホルモン | 作用 |
|---|---|
| プロラクチン | 腺房での乳汁産生を促進 |
| オキシトシン | 筋上皮細胞を収縮させ乳汁を射出（射乳反射） |
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