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理由で解く 看護師国試
Q113A075 人体の構造と機能
喉頭の運動（声帯）を支配する反回神経・上喉頭神経は迷走神経（第Ⅹ脳神経）の枝である。
声帯を動かす喉頭の筋（内喉頭筋）は、迷走神経（第Ⅹ脳神経）から分枝する反回神経（下喉頭神経）と上喉頭神経に支配される。反回神経は輪状甲状筋を除くほぼ全ての内喉頭筋を運動支配し、声帯の開閉に関わる。上喉頭神経の外枝は声帯の緊張を高める輪状甲状筋を支配する。したがって声帯の運動・緊張度を調節する神経を分枝するのは迷走神経である。反回神経は甲状腺手術で損傷されやすく、麻痺すると嗄声を生じる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
神経系-迷走神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は第X脳神経である迷走神経を、頭頸部から胸腔・腹腔まで一気に追った全体像である。まず右上の表に注目すると、迷走神経は「感覚」「運動」「副交感」の三本柱をもつ混合神経であることがわかる。上部を見ると、延髄外側から出た本幹は舌咽神経・副神経とともに頸静脈孔を出て、そこで上・下の感覚性神経節をつくる。上神経節から出る耳介枝は外耳の感覚(GSA)を、下神経節から出る咽頭枝は咽頭・軟口蓋の感覚(GVA)を担う。中央で左右の反回神経が分かれる点を確認したい。図の下方をたどると、左反回神経は大動脈弓、右反回神経は鎖骨下動脈の下をくぐって反転上行し、声帯筋を含む喉頭筋(発声)を支配する。さらに下方では心臓枝・前後の肺神経叢・食道神経叢・腹腔神経叢が広がり、副交感性(GVE)線維が胸腹部内臓へ及ぶ様子が描かれている。名前どおり「迷い走る」広範な分布が最大の特徴である。
学習の要点
- 迷走神経(X)は延髄外側から起こり、舌咽神経(IX)・副神経(XI)とともに頸静脈孔を通って頭蓋外へ出る混合神経で、感覚・運動・副交感の三機能をあわせもつ。
- 覚え方のコツ: 「迷って走る」ほど分布が広い。頸→胸→腹(骨盤内臓を除く)まで下る唯一の脳神経とイメージする。反回神経は「左=大動脈弓、右=鎖骨下動脈」の下をくぐると左右差で覚える。
- 関連知識: 副交感の節前線維は延髄の迷走神経背側核から起こり、心臓・肺・胃・肝臓・脾臓・腎臓など胸腹部内臓へ分布する。節後ニューロンへの交代は腸管壁のアウエルバッハ神経叢など臓器内で行われる。
- よくある間違い: 反回神経が支配するのは喉頭筋(発声・声帯)であり、咽頭ではない。また迷走神経の副交感支配は骨盤内臓には及ばない(骨盤内臓は仙髄由来の骨盤内臓神経が担当)。
- 臨床応用: 反回神経は走行が長く胸部を大きく回るため、大動脈瘤・甲状腺手術・肺癌などで障害されやすく、嗄声(させい)や声帯麻痺を生じる。
比較表
| 分類 | 機能区分 | 主な分布先 |
|---|---|---|
| 感覚性(GSA/GVA) | 外耳・咽頭の感覚 | 耳介枝→外耳、咽頭枝→咽頭・軟口蓋 |
| 運動性(SVE) | 発声・嚥下 | 反回神経→喉頭筋(声帯) |
| 副交感性(GVE) | 内臓運動・消化液分泌 | 心臓・肺・胃腸などの胸腹部内臓(骨盤内臓は除く) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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喉頭の筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
喉頭の軟骨(甲状軟骨・輪状軟骨・披裂軟骨・喉頭蓋軟骨)は多くの小さな筋で結ばれ、声帯の開閉と緊張を精密に調節する。図は側面と後面から喉頭の筋を示し、右下では喉頭を開いて声帯周囲の筋を描き、下段に4つの筋の作用を模式化している。まず後面図の後輪状披裂筋に注目したい。ここは声門を「開く」唯一の筋で、正常な呼吸時に声帯を左右へ開いて気道を確保する。これに対し横披裂筋は左右の披裂軟骨を引き寄せて声門を閉鎖し、発声時の声帯接近をつくる。緊張の調節では、輪状甲状筋が甲状軟骨を前方へ引いて声帯ヒダを張り音程を上げ、逆に声帯筋(甲状披裂筋の内筋)は披裂軟骨を前へ引いて緊張をゆるめ音程を下げる。右下の図では声帯ヒダの上方に仮声帯が並ぶ位置関係も確認しておく。
学習の要点
- 後輪状披裂筋は声門を開く唯一の筋で、呼吸時の気道確保を担う。
- 覚え方のコツ: 「後ろだけが開く」。声門開大は後輪状披裂筋のみ、他の筋はすべて閉鎖か緊張の調節。
- 関連知識: 声帯の開閉は発声・呼吸と直結し、声門裂がふさがると気管切開が必要になる(気管・喉頭)。喉頭の筋の多くは迷走神経の枝(反回神経)、輪状甲状筋のみ上喉頭神経外枝が支配する(神経系)。
- よくある間違い: 「輪状甲状筋が声門を開く」は誤り。声門を開くのは後輪状披裂筋、輪状甲状筋は声帯を緊張させる筋。
- 臨床応用: 反回神経麻痺では後輪状披裂筋が働かず声帯が開けなくなり、両側性では吸気時の気道狭窄(嗄声・呼吸困難)を招く。
比較表
| 作用 | はたらく筋 | 声帯・声門の変化 |
|---|---|---|
| 声門を開く | 後輪状披裂筋(唯一) | 声帯が左右へ開く/緊張・音程↑ |
| 声門を閉じる | 横披裂筋・外側輪状披裂筋 | 左右の声帯が接近 |
| 声帯を緊張させる | 輪状甲状筋 | 声帯ヒダが張る/音程↑ |
| 声帯を弛緩させる | 声帯筋(甲状披裂筋内筋) | 声帯ヒダがゆるむ/音程↓ |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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喉頭筋の作用▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は喉頭を上から見て、6つの喉頭筋がそれぞれ声帯ヒダと披裂軟骨をどう動かすかを示している。まず注目したいのは声門の「開く・閉じる」で、声門を開大するのは後輪状披裂筋ただ1つである点だ。残る外側輪状披裂筋・横披裂筋・斜披裂筋はいずれも声門を閉じる方向に働く。次に声帯の緊張=音程に着目する。緊張させ音程を上げるのは後輪状披裂筋と輪状甲状筋、緊張をゆるめ音程を下げるのは声帯筋と外側輪状披裂筋である。斜披裂筋は嚥下時に喉頭口をふさぐ役割も持つ。左上の注記が示すとおり、これら喉頭筋は反回神経(迷走神経の枝)の支配を受けるが、輪状甲状筋だけは例外で上喉頭神経(同じく迷走神経の枝)が支配する。声帯そのものの構造は前ユニットの図3-3・3-4とあわせて確認したい。
学習の要点
- 声門を開大する喉頭筋は後輪状披裂筋の1つだけで、他はすべて声門を閉じる。
- 覚え方のコツ: 「後ろだけが開く」。名前に「後」がつく後輪状披裂筋のみ開大筋、あとは全部閉鎖筋。神経は「輪状甲状筋だけ仲間はずれ(上喉頭神経)、残りは反回神経」。
- 関連知識: 喉頭は発声のために発達した気道の一部で、声帯ヒダの隙間を声門裂という。反回神経・上喉頭神経はともに迷走神経の枝で、心臓・食道とともに縦隔を通る。
- よくある間違い: 「輪状甲状筋も反回神経支配」と思い込む誤り。輪状甲状筋だけが上喉頭神経支配である。また後輪状披裂筋を閉鎖筋と誤ること。
- 臨床応用: 反回神経は甲状腺手術などで傷つきやすく、麻痺すると声門を開けなくなり嗄声(させい)や呼吸困難を生じる。
比較表
| 喉頭筋 | 声門への作用 | 声帯の緊張・音程 | 神経支配 |
|---|---|---|---|
| 声帯筋(甲状披裂筋・内筋) | 微調節 | 緊張を減ずる=音程下げる | 反回神経 |
| 後輪状披裂筋 | 開大(唯一) | 緊張させる=音程上げる | 反回神経 |
| 外側輪状披裂筋 | 閉鎖 | 弛緩させる=音程下げる | 反回神経 |
| 横披裂筋 | 閉鎖 | — | 反回神経 |
| 斜披裂筋(披裂喉頭蓋筋) | 閉鎖・喉頭口も閉じる | — | 反回神経 |
| 輪状甲状筋 | — | 緊張させる=音程上げる | 上喉頭神経 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 喉頭（声帯）の運動＝迷走神経の枝（反回神経・上喉頭神経）
- 反回神経＝輪状甲状筋以外の内喉頭筋を支配
- 反回神経麻痺→嗄声（甲状腺手術で損傷しやすい）
| 神経 | 支配・機能 |
|---|---|
| 反回神経（下喉頭神経） | 輪状甲状筋以外の内喉頭筋、声帯の開閉 |
| 上喉頭神経（外枝） | 輪状甲状筋（声帯の緊張） |
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