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理由で解く 看護師国試

Q113A073 看護の統合と実践

出典:第113回看護師国家試験(2024)午前 問73
問題
発災直後、自家用車に泊まり生活を始めた避難者に発生しやすいのはどれか。
選択肢
1 生活不活発病
2 静脈血栓塞栓症
3 圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉
4 心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉
解答
正解2(静脈血栓塞栓症)
解説

狭い車内での長時間の同一姿勢は下肢の静脈血流をうっ滞させ、静脈血栓塞栓症(いわゆるエコノミークラス症候群)を発生しやすくする。

自家用車での車中泊は座位のまま下肢を動かせず長時間の同一姿勢を強いられ、加えて避難生活での水分摂取制限(トイレを控える)も加わって脱水になりやすい。これらにより下肢深部静脈に血栓が形成され(深部静脈血栓症)、それが遊離して肺塞栓を起こす静脈血栓塞栓症(エコノミークラス症候群)が発災直後の車中泊で発生しやすい。生活不活発病(廃用症候群)は避難生活が長期化した段階で問題化しやすく「発災直後」の車中泊に最も特徴的とはいえない。圧挫症候群は倒壊物などによる長時間の圧迫で生じ、PTSDは通常より遅れて発症する。

✗ 1. 誤り
生活不活発病
避難生活の長期化に伴う活動性低下で問題化するもので、発災直後の車中泊に最も特徴的ではない
✓ 2. 正しい
静脈血栓塞栓症
狭い車内での長時間同一姿勢+脱水で下肢静脈がうっ滞し発生しやすい(エコノミークラス症候群)
✗ 3. 誤り
圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉
倒壊建物などによる四肢の長時間圧迫で生じるもので車中泊とは機序が異なる
✗ 4. 誤り
心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉
通常は数週間以降に遷延して発症し、発災直後の車中泊に直結する身体的病態ではない
ポイント
  • 車中泊→長時間同一姿勢+脱水→深部静脈血栓症→肺塞栓(静脈血栓塞栓症)
  • 予防は下肢運動・水分摂取・弾性ストッキング
  • クラッシュ症候群は圧迫解除後の高K血症に注意
比較表
災害時に注意する病態
病態主な誘因・時期
静脈血栓塞栓症車中泊など長時間同一姿勢+脱水
圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉倒壊物による四肢の長時間圧迫
生活不活発病避難生活の長期化・活動性低下
PTSD被災後数週〜遅れて発症する精神反応
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