Aさん（80歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。入院時、病室でAさんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。身体所見:身長152cm、体重45kg、体温38.0°C、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（room air）。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-2。検査所見:赤血球447万/μL、Hb12.5g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、血糖98mg/dL、Na151mEq/L、K4.0mEq/L、Cl97mEq/L、Ca8.7mg/dL、CRP23.0mg/dL。入院2日、病棟の看護師でAさんへの援助の方針について話し合った。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（80歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。入院時、病室でAさんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。身体所見:身長152cm、体重45kg、体温38.0°C、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（room air）。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-2。検査所見:赤血球447万/μL、Hb12.5g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、血糖98mg/dL、Na151mEq/L、K4.0mEq/L、Cl97mEq/L、Ca8.7mg/dL、CRP23.0mg/dL。 入院2日、病棟の看護師でAさんへの援助の方針について話し合った。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（日中の離床を促すために歩行に付き添う。）　せん妄ケアの基本は誘因除去と生活リズムの調整。日中の離床・活動で覚醒を促し昼夜のリズムを整える。身体拘束・夕方の長時間睡眠・安易な睡眠薬は悪化因子。 せん妄への基本的ケアは、誘因（感染・脱水・低酸素）の治療とともに、昼夜のリズムを整え見当識を支援することである。日中に離床・活動を促すと覚醒が高まり、夜間の睡眠が得られやすくなるため、転倒に配慮して歩行に付き添う対応は適切である。身体的拘束はせん妄を増悪させ廃用や外傷を招くため、切迫性・非代替性・一時性の三要件を満たさない限り行わない。夕方に3時間もの睡眠をとると夜間不眠と昼夜逆転を助長する。ベンゾジアゼピン系睡眠薬は高齢者でせん妄を惹起・悪化させ転倒リスクを高めるため第一選択にはしない。 ✓ 1. 正しい 日中の離床を促すために歩行に付き添う。 日中の活動で覚醒を促し昼夜リズムを整えるせん妄の基本ケア。転倒に配慮し付き添う点も適切 ✗ 2. 誤り 夜間はベッドからの転落防止のために身体的拘束を行う。 拘束はせん妄を増悪させ二次的な廃用・外傷リスクを高める。三要件を満たさない限り行わない ✗ 3. 誤り 睡眠時間の確保のために夕方に3時間の睡眠をとるように勧める。 夕方の長時間睡眠は夜間不眠と昼夜逆転を助長しせん妄を悪化させる ✗ 4. 誤り 症状緩和のためにベンゾジアゼピン系睡眠薬の処方を医師に依頼する。 高齢者ではせん妄を惹起・悪化させ転倒リスクを高めるため第一選択にしない