A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親と救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9°C、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（room air）であった。 A君の気管支喘息の発作強度はどれか。

Question

Accepted Answer

2（中発作）　SpO2 92%（room air）・喘鳴著明・途切れ途切れの会話は、小児喘息の発作強度分類で中発作に相当する。 小児気管支喘息の発作強度は、症状・呼吸状態・SpO2などで判定する。A君はSpO2 92%（room air）で、喘鳴が著明、会話は途切れ途切れ（一文ずつ区切って話す）である。SpO2は概ね小発作96%以上、中発作92〜95%、大発作92%未満（呼吸不全は90%未満）が目安で、92%かつ会話が途切れる程度は中発作に該当する。意識障害やチアノーゼ、起坐呼吸で会話困難といった大発作・呼吸不全の所見はみられない。 ✗ 1. 誤り 小発作 SpO2 96%以上で軽い喘鳴、日常会話が普通にできる程度。SpO2 92%の本例は該当しない ✓ 2. 正しい 中発作 SpO2 92〜95%、喘鳴明らか、会話がやや困難（一文ずつ）。本例に一致 ✗ 3. 誤り 大発作 SpO2 92%未満、著明な陥没呼吸・起坐呼吸、会話困難で単語程度。本例より重症 ✗ 4. 誤り 呼吸不全 SpO2 90%未満、チアノーゼ・意識障害を伴う最重症。本例は該当しない

強度	SpO2の目安	会話・状態
小発作	96%以上	普通に話せる、軽い喘鳴
中発作	92〜95%	一文ずつ区切って話す、喘鳴明らか
大発作	92%未満	会話困難（単語）、起坐呼吸・陥没呼吸著明
呼吸不全	90%未満	会話不能、チアノーゼ・意識障害