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理由で解く 看護師国試

Q112P044 成人看護学

出典:第112回看護師国家試験(2023)午後 問44
問題
仰臥位で手術を受けた患者が術後に上肢の薬指と小指のしびれを訴えた。しびれの原因として考えられるのはどれか。
選択肢
1 頸部の伸展
2 前腕の回内
3 肩関節の内旋
4 肘関節の伸展
解答
正解3(肩関節の内旋)
解説

環指(薬指)尺側と小指のしびれは尺骨神経障害を示す。肩関節の内旋(+肘屈曲位)で肘部の尺骨神経が圧迫されやすい。

手術中の不適切な体位は末梢神経の圧迫・伸展による神経障害を起こす。薬指(環指)の尺側半分と小指の感覚を支配するのは尺骨神経で、そのしびれは尺骨神経障害を示す。尺骨神経は肘の内側(肘部管)で表在を走行し圧迫を受けやすい。肩関節の内旋位では上腕内側や肘内側が手術台・支持器に押し付けられ、肘部管で尺骨神経が圧迫されて障害が生じやすい。頸部の伸展や前腕の回内、肘関節の伸展はこの部位の尺骨神経圧迫の直接的原因とはなりにくい。予防には上肢を過度に外転・内旋させず、肘内側の除圧を図ることが重要である。

✗ 1. 誤り
頸部の伸展
腕神経叢の牽引に関与しうるが、環指・小指に限局した尺骨神経障害の主因ではない
✗ 2. 誤り
前腕の回内
尺骨神経の肘部での圧迫を直接生じる肢位ではない
✓ 3. 正しい
肩関節の内旋
上腕・肘内側が圧迫され、肘部管で尺骨神経が圧迫されて薬指・小指のしびれを生じる
✗ 4. 誤り
肘関節の伸展
尺骨神経は肘屈曲で緊張しやすく、伸展そのものは圧迫の主因になりにくい
ポイント
  • 薬指尺側+小指のしびれ=尺骨神経障害
  • 尺骨神経は肘内側(肘部管)で圧迫を受けやすい
  • 肩関節内旋位で肘内側が圧迫されやすい
  • 手術体位では上肢の過外転・内旋を避け肘内側を除圧
比較表
上肢の主な神経と感覚支配・障害肢位
神経感覚支配圧迫されやすい状況
尺骨神経小指・環指尺側肘内側(肘部管)の圧迫、肩内旋位
正中神経母指〜環指橈側の掌側手根管の圧迫
橈骨神経手背橈側上腕外側の圧迫(下垂手)
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