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理由で解く 看護師国試
Q112P026 人体の構造と機能
容積が変わらず内圧が上昇する時期は「等容性収縮期」で、房室弁も動脈弁も閉じており、左室内圧はまだ大動脈圧に達していない。
「容積が変わらず内圧だけが上昇する」のは等容性収縮期である。この時期は僧帽弁（房室弁）がすでに閉じ、大動脈弁もまだ開いていない（両弁閉鎖）ため血液の出入りがなく容積が一定に保たれる。大動脈弁が開くのは左室内圧が大動脈圧を超えた瞬間であり、等容性収縮期ではまだ左室内圧は大動脈圧より低い。したがって選択肢4が正しい。この時期の直前（拡張末期）に左室容積は最大となる。
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心周期▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓の縦断像を4コマ並べ、心周期を収縮期(黄・橙)と拡張期(紫・青)に色分けして示す。まず(1)等容性収縮期では動脈弁・房室弁がともに閉じ、心室は収縮を始めるが容積は一定のまま内圧が上昇する。この相の開始時に房室弁が閉じてI音が響く。(2)駆出期は心室内圧が動脈圧を越えて動脈弁が開き、赤矢印の向きに血液が動脈へ駆出される。続く(3)等容性弛緩期では動脈弁が閉じてII音が生じ、両弁とも閉じたまま内圧が下降する。(4)充満期は心室内圧が心房内圧より下がって房室弁が開き、心房から心室へ血液が流入する(III音)。図右の表で各相の弁の開閉を確認すると、「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁だけであると分かる。
学習の要点
- 心周期は収縮期(等容性収縮期→駆出期)と拡張期(等容性弛緩期→充満期)の4相で1サイクルをなす。
- 覚え方のコツ: 弁が「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁の2か所だけ。ほかの等容性期は両弁とも閉じている。
- 関連知識: 房室弁(僧帽弁・三尖弁)は腱索と乳頭筋で心室内腔に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へ翻るのを防ぐ。動脈弁(大動脈弁・肺動脈弁)はポケット状の半月弁である。
- よくある間違い: I音=房室弁閉鎖(収縮期の始まり)、II音=動脈弁閉鎖(拡張期の始まり)を取り違えやすい。「先に閉じる房室弁がI音」と結びつける。
- 臨床応用: 弁に狭窄や閉鎖不全があると心音に雑音が加わり、聴診で心周期のどの時期に雑音が出るかから病変のある弁を推定できる。
比較表
| 時期 | 大区分 | 動脈弁 | 房室弁 | 心室の変化 | 心音 |
|---|---|---|---|---|---|
| (1) 等容性収縮期 | 収縮期 | 閉 | 閉 | 容積一定・内圧上昇 | I音(房室弁閉鎖) |
| (2) 駆出期 | 収縮期 | 開 | 閉 | 内圧が動脈圧を越え駆出 | ― |
| (3) 等容性弛緩期 | 拡張期 | 閉 | 閉 | 容積一定・内圧下降 | II音(動脈弁閉鎖) |
| (4) 充満期 | 拡張期 | 閉 | 開 | 心室へ血液が流入 | III音(心房→心室の流入) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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左心室と僧帽弁・大動脈弁▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は左心室を切り開き、入口の僧帽弁と出口の大動脈弁を同時に見せた断面である。まず注目すべきは弁が2種類ある点だ。心房と心室の境（房室口）にあるのが僧帽弁で、2枚の弁尖からなるため二尖弁とも呼ばれる。弁尖の先端は腱索という細いヒモに移り、腱索は心室内面から突き出た乳頭筋につながる。心室が収縮するとき乳頭筋も収縮し、弁尖が心房側へめくれ返る（逆流）のを防ぐ。一方、心室と大動脈の境（動脈口）にあるのが大動脈弁で、ポケット状の半月弁が3枚集まる。図の右上に「3枚の半月弁」と明記される。大動脈弁のすぐ上、上行大動脈の基部からは左右の冠状動脈が起こり、心臓自身を養う。左心室の壁（心筋層）が分厚いことも読み取ろう。全身へ血液を押し出すポンプだからである。図の左に見える肉柱は心室内面の網目状の筋の盛り上がりを指す。
学習の要点
- 僧帽弁（左房室弁）は2枚の弁尖からなる二尖弁で、腱索→乳頭筋の連結によって心室収縮時の逆流を防ぐ
- 覚え方のコツ: 左は僧帽弁＝2枚、右は三尖弁＝3枚。半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）はどちらも3枚。「左だけ2枚」と覚える
- 関連知識: 腱索と乳頭筋は房室弁だけに付属し、半月弁にはない。半月弁はポケットが膨らんで逆流を止める
- よくある間違い: 腱索と乳頭筋を大動脈弁に結びつける誤り。大動脈弁は半月弁でヒモも筋も持たない
- 臨床応用: 左右冠状動脈は大動脈基部（大動脈弁の直上）から起こる。ここが狭窄・閉塞すると狭心症や心筋梗塞となる
比較表
| 弁 | 位置 | 型 | 弁尖・弁の数 | 腱索・乳頭筋 |
|---|---|---|---|---|
| 僧帽弁（左房室弁） | 左心房と左心室の間 | 房室弁（二尖弁） | 2枚 | あり |
| 三尖弁（右房室弁） | 右心房と右心室の間 | 房室弁 | 3枚 | あり |
| 大動脈弁 | 左心室と大動脈の間 | 動脈弁（半月弁） | 3枚 | なし |
| 肺動脈弁 | 右心室と肺動脈の間 | 動脈弁（半月弁） | 3枚 | なし |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 等容性収縮期＝房室弁・動脈弁ともに閉鎖
- 容積一定のまま内圧が急上昇
- 左室圧が大動脈圧を超えて大動脈弁が開く
| 相 | 僧帽弁 | 大動脈弁 | 左室容積 |
|---|---|---|---|
| 等容性収縮期 | 閉 | 閉 | 一定（大） |
| 駆出期 | 閉 | 開 | 減少 |
| 等容性弛緩期 | 閉 | 閉 | 一定（小） |
| 充満期 | 開 | 閉 | 増加 |
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