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理由で解く 看護師国試
Q112P025 人体の構造と機能
McBurney圧痛点は右上前腸骨棘と臍を結ぶ線の外側1/3(ASIS寄り)の右下腹部にあり、図では右側の線上の③が該当する。
McBurney〈マックバーニー〉圧痛点は急性虫垂炎で圧痛を認める点で、右上前腸骨棘と臍を結ぶ線を3等分し、外側1/3(右上前腸骨棘寄り)にあたる右下腹部に位置する。図では右上前腸骨棘(画像左縁のラベル)と臍(②)を結ぶ線上の右側の点③がこれに該当する。①は心窩部(上腹部正中)、②は臍そのもの、④は左上前腸骨棘と臍を結ぶ線上の左側にある③の鏡像、⑤は臍より下方の下腹部正中であり、いずれもMcBurney点ではない。したがって正答は③。
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盲腸と虫垂▶ この図の説明を読む
この図の解説
右上の図で、回腸末端が大腸の側壁へ首を突っ込むように開く口が回盲口で、そこより下の行き止まりの袋が盲腸である。盲腸は回盲口から下方へ5〜6cmの部分で、大腸の始まりにあたる。右上の図では大腸表面を縦走する結腸ヒモが虫垂の根もとに向かって集まり、脂肪のふくらみである腹膜垂も並んでみえる。左下の図では、回腸末端の内腔側に突き出すヒダが回盲弁で、大腸の内容が小腸へ逆流するのを防いでいる。盲腸下部の後内側壁からは、鉛筆ほどの太さで長さ6〜7cmの虫垂が垂れ下がり、その根もとの開口が虫垂口である。右下の虫垂断面(顕微鏡図)を見ると、外側から漿膜・筋層があり、粘膜上皮と腺の内側に紫色で示すリンパ小節が壁いっぱいに散在する。虫垂はリンパ小節に富むリンパ系器官の一つで、若い人ではリンパ球や抗体の産生がさかんなため過敏となり、虫垂炎を起こしやすい。
学習の要点
- 盲腸は回盲口より下方の袋(約5〜6cm)、その後内側壁から伸びる約6〜7cmの突起が虫垂。
- 覚え方のコツ: 盲腸「5〜6」・虫垂「6〜7」と数字が1つずつ増える。虫垂は「盲腸の下・後ろ・内側」から下がる。
- 関連知識: 虫垂のリンパ小節は、回腸の集合リンパ小節(パイエル板)と同じ腸管関連リンパ組織の仲間で、腸管免疫に関わる。
- 図の見所: 3本の結腸ヒモは虫垂の根もとで一点に集まる。虫垂を探すとき、結腸ヒモをたどると根部にたどり着ける目印になる。
- よくある間違い: 虫垂が盲腸の「先端」から出ると思い込む誤り。実際は下部の後内側壁から出る。回盲弁を虫垂口と取り違えるのも頻出。
- 臨床応用: 右下腹部痛(マックバーネー点付近)は虫垂炎を疑う所見で、あはき臨床では急性腹症として施術を避け医療機関へ紹介する判断材料になる。
比較表
| 部位 | 位置・起始 | 長さ・特徴 |
|---|---|---|
| 回盲口 | 回腸末端が大腸側壁に開く口 | 回盲弁をつくり逆流を防ぐ |
| 盲腸 | 回盲口より下方の袋 | 約5〜6cm、大腸の始まり |
| 虫垂 | 盲腸下部の後内側壁 | 約6〜7cm、リンパ小節に富む |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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体表からみた臓器の位置（前面）▶ この図の説明を読む
この図の解説
体幹前面に、縦の基準線と内臓の輪郭を重ねた投影図である。まず縦線を確認したい。中央が前正中線、その外側に胸骨線・胸骨傍線、乳頭を通る乳頭線が並ぶ。ローマ数字I〜Xは肋骨の高さを示し、臓器がどの肋骨レベルに投影されるかを読む手がかりになる。右側(図では左)には肝臓の大きな影が広がり、その下に胆嚢が右肋骨弓と腹直筋の交点あたりに描かれる。上腹部中央では剣状突起の下から横隔膜が張り、食道が横隔膜を貫いて噴門へ入り、胃が左上へふくらんで胃底をつくり大弯が下方に張り出す。腹部の枠を縁どるように大腸が走り、右下の盲腸から上行結腸・横行結腸(胃の大弯に沿う)・下行結腸・S状結腸・直腸へとつながる。臓器そのものより「どの体表目印のどこに投影されるか」を対応づけて見る図である。
学習の要点
- 縦の基準線(前正中線・胸骨線・胸骨傍線・乳頭線)と肋骨レベルを座標として、各臓器の投影位置を読むための図。
- 覚え方のコツ: 大腸は右下の盲腸を起点に「上→横→下→S→直」と枠を時計回りになぞる。横行結腸は胃の大弯に沿う一段だけ、と対にして覚える。
- 関連知識: 胆嚢は肝臓右葉の下面につくため、体表では右肋骨弓と腹直筋が交わる点に投影される。肝臓は腹腔上部で右に寄り横隔膜に付着する。
- よくある間違い: 胃底を胃の下端と取り違える。胃底は噴門より上方に張り出すドーム状の天井部分で、位置的には図の上方にある。
- 臨床応用: 胆嚢の投影点(右肋骨弓と腹直筋の交点付近)は胆嚢の圧痛をみる部位の目安になり、右季肋部の触診や施術で意識される。
比較表
| 臓器 | 体表前面での位置の目安 | 教科書上の根拠 |
|---|---|---|
| 肝臓 | 腹腔上部で右側に寄り横隔膜に付着 | 右側に寄る/横隔膜にかたく付着 |
| 胆嚢 | 右肋骨弓と腹直筋が交わるあたり | 腹直筋が右肋骨弓と交わるところで腹壁内面に接する |
| 胃底 | 噴門より上方、左上のドーム状部 | 噴門を入ると左にふくれ天井はドーム状＝胃底 |
| 横行結腸 | 胃の大弯に沿って右から左へ横走 | 胃の大弯に沿って右から左へ横走 |
| 盲腸・虫垂 | 右下腹部 | 回腸末端は右下腹部で大腸に移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- McBurney点＝右上前腸骨棘と臍を結ぶ線の外側1/3
- 急性虫垂炎の圧痛点
- 右下腹部に位置する
| 名称 | 位置 |
|---|---|
| McBurney点 | 右上前腸骨棘と臍を結ぶ線の外側1/3 |
| Lanz点 | 左右の上前腸骨棘を結ぶ線の右1/3 |
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